Бактериальный цистит (восходящий, ascending bacterial cystitis)

У лошадей UTI редки (длинная узкая уретра, полное опорожнение пузыря) — большинство случаев вторичны: catheter-associated (post-anesthesia, neurogenic bladder), вторичны к sabulous urolithiasis или urolithiasis, post-castration anatomical disruption, кобылы post-foaling / pneumovagina. Возбудители: E. coli (>50%), Streptococcus, Proteus, реже Pseudomonas, Klebsiella. Признаки: pollakiuria, странгурия, гематурия (терминальная — bladder neck origin), perineal scalding, иногда incontinence. Diagnostic: catheterized/cystocentesis sample (NOT free-catch!), urinalysis (pyuria >5 WBC/HPF + bacteriuria), aerobic culture с чувствительностью обязательно. УЗИ пузыря — wall thickening, sediment, exclude cystic calculi. Treatment: per culture результат; empirically — trimethoprim-sulfa 30 мг/кг per os q12h × 14–21 день (хорошее urine concentration), либо enrofloxacin 7.5 мг/кг per os q24h × 10–14 дн (caution — chondrotoxic жеребятам, не используй <12 мес); после хронического — cefovecin или ceftiofur при resistance. Recurrence — поиск underlying urolithiasis, neurogenic factor, anatomical defect.

Клинический разбор

Диагностика

• Спорадическая/рецидивирующая бактериальная инфекция мочевого пузыря (восходящая, E. coli чаще): поллакиурия, странгурия, гематурия, дизурия, иногда непродуктивные позывы. Диагноз: анализ мочи (пиурия/бактериурия/гематурия) + ПОСЕВ мочи из цистоцентеза + чувствительность. У КОШЕК «цистит» чаще стерильный идиопатический (FIC) — бактериальная инфекция реже, поэтому посев у кошек особенно важен для отличия от FIC золотой стандартвысокая информативность — ISCAID: различать спорадический цистит vs рецидивирующий vs субклиническую бактериурию (последнюю обычно НЕ лечить). У молодых кошек ↓ бактериальный цистит → не лечить антибиотиками «эмпирически» без посева (вероятен FIC). Посев из цистоцентеза — стандарт
• Анализ мочи + посев из цистоцентеза + чувствительность; при рецидивах — поиск предрасполагающих (камни/анатомия/эндокринопатия/полипы) золотой стандартвысокая информативность — Рецидивирующий цистит → искать первопричину (уролиты, диабет, гиперкортицизм, анатомические аномалии)

Лабораторные параметры

• Анализ мочи (осадок: пиурия/бактериурия/кристаллы) + посев из цистоцентеза + ABST — значимый рост уропатогена + пиурия + клиника = бактериальный цистит в ближайшее время
• При рецидивах — глюкоза/кортизол-тесты, УЗИ/рентген (камни/анатомия) — предрасполагающие факторы планово

Лечение

• Спорадический цистит — короткий курс антибиотика по чувствительности; ISCAID рекомендует амоксициллин/триметоприм-сульфа как разумный эмпирический выбор и КОРОТКИЕ курсы (антимикробный стюардшип) — амоксициллин / TMP-сульфа — VERIFY DOSAGE по Plumb's; длительность по ISCAID (короткие курсы) · PO первая линия Не использовать фторхинолоны/цефалоспорины 3-го поколения как первую линию при простом цистите (резерв). НПВП-обезболивание при необходимости
• НЕ лечить субклиническую бактериурию антибиотиками (кроме особых ситуаций — беременность/имплант/высокий риск восходящей инфекции) — антимикробный стюардшип — — · — Субклиническая бактериурия обычно не требует лечения; лечение способствует AMR
• Рецидивирующий цистит — лечить по посеву + УСТРАНИТЬ первопричину (камни/диабет/гиперкортицизм/анатомия); у кошек исключить/лечить FIC (не антибиотиками) — по первопричине + посев-направленный антибиотик · PO/— Без устранения первопричины рецидивы продолжатся; не залечивать FIC антибиотиками

Прогноз: благоприятный

Прогноз отличный для спорадического бактериального цистита при коротком посев-направленном курсе. Рецидивирующий цистит требует выявления и устранения первопричины — иначе рецидивы. Главные ошибки — эмпирическое лечение «цистита» у кошек без посева (часто это FIC, антибиотики не нужны), лечение субклинической бактериурии и избыточно длинные/широкоспектральные курсы (AMR).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.