Лептоспироз — острая почечная недостаточность (Leptospira AKI)

Distinct от ERU-формы лептоспироза! Острая renal manifestation L. interrogans serovars Pomona/Kennewicki/Bratislava после exposure (контаминированная водой/мочой грызунов или КРС среда). Острая фаза: лихорадка 40–41°C, depression marked, oliguria/anuria, иногда haemoglobinuria от intravascular hemolysis (специально у foals — leptospiral hemolytic crisis), азотемия rapid (creatinine удваивается за 24–48 ч), thrombocytopenia, повышение билирубина. У жерёбых кобыл может trigger abortion одновременно (placentitis form). Diagnostic: MAT serology paired (titre rise >4-fold на L. pomona >1:1600 highly suggestive), PCR urine (intermittent shedding — multiple samples), культура urine (специальная среда EMJH, slow growth 6–12 нед — академические лаборатории). УЗИ почек — увеличены, hypoechoic паренхима, периренальный edema. Treatment: enrofloxacin 7.5 мг/кг IV q24h × 7 дн ИЛИ doxycycline 10 мг/кг per os q12h × 14 дн (penicillin streptomycin combination historical — менее convenient); aggressive IV fluids 3× maintenance, monitoring электролитов и oliguria; furosemide CRI при oliguric AKI. Изоляция (zoonosis — gloves для personnel, обработка мочи hyplori). Прогноз серьёзный при established AKI; foals leptospiral hemolytic crisis — letality >50%.

Клинический разбор

Диагностика

• MAT (микроагглютинация, парные титры) + ПЦР (кровь ранняя / моча поздняя) золотой стандартвысокая информативность — Острая AKI ± печёночное вовлечение у собаки с доступом к воде/грызунам. ПЦР крови в первую неделю, мочи позже; MAT — 4-кратный рост титра в парных пробах (вакцинация может давать фон). ACVIM consensus 2010
• Клиника AKI ± желтуха + анамнез экспозиции первая линиявысокая информативность — Острая олиго-/полиурическая ПН, рвота, лихорадка, миалгия; печёночно-почечный синдром; лёгочная форма (LPHS) с кровохарканьем — тяжёлая

Лабораторные параметры

• Мочевина/креатинин + ОАМ — острая азотемия, глюкозурия/протеинурия/цилиндры (тубулопатия) немедленно (STAT)
• Калий + КЩС — гиперкалиемия при олигурии/анурии; метаболический ацидоз ммоль/л немедленно (STAT)
• Печёночные + билирубин + тромбоциты — гипербилирубинемия, ↑ферменты (печёночное вовлечение), тромбоцитопения немедленно (STAT)

Лечение

• Антибиотик: доксициклин (элиминирует носительство) — доксициклин 5 мг/кг q12h ×2 нед; при рвоте — старт ампициллином/пенициллином IV, затем доксициклин · PO/IV · q12h · курс: 2 нед первая линия Доксициклин обязателен для элиминации почечного носительства/выделения. VERIFY DOSAGE по ACVIM/Plumb's
• Инфузионная терапия + контроль диуреза — кристаллоиды по перфузии; мониторинг олигурии/анурии · IV первая линия Осторожно при олигурии (риск перегрузки). VERIFY объём
• Коррекция гиперкалиемии/ацидоза + поддержка при анурии — по протоколу; диализ при рефрактерной анурической ПН · IV Гемодиализ улучшает выживаемость при тяжёлой AKI (доступность в РФ ограничена). VERIFY
• Противорвотные/гастропротекция + меры биобезопасности — маропитант; ИЗОЛЯЦИЯ — моча контагиозна (зооноз!) · IV первая линия Персонал — перчатки/защита; информировать владельца о зоонозном риске. VERIFY DOSAGE

Прогноз: осторожный или благоприятный

При раннем лечении и поддержке выживаемость значимая, но AKI может быть тяжёлой (олиго-/анурия). Лёгочная геморрагическая форма (LPHS) резко ухудшает прогноз. Многие выжившие восстанавливают почечную функцию; часть остаётся с остаточной ХБП.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.