Уретеролитиаз (ureteral calculi) — обструктивная uropathia

Гораздо реже cystic calculi (camp 5–10% urolithiasis). Calcium carbonate stones чаще, локализация — в любом сегменте мочеточника, чаще distal trigone area или ureterovesical junction. Может быть unilateral (хроническая колика, вес-loss, гипертензия) или bilateral (rare, acute postrenal AKI). Презентация: variable — ostraя колика persistent (mimic GI), хронический weight loss с PU/PD, иногда incidental на routine imaging. У unilateral — contralateral kidney может compensate долгое время. Diagnostic: trans-rectal УЗИ — hydroureter cranial to obstruction, hydronephrosis при longstanding; cystoscopy + ureteral catheterization; abdominal radiography (limited у adult horse — small stones missed); CT-urography в referral. Biochemistry: unilateral chronic — азотемия отсутствует; bilateral — креатинин повышен. Treatment options: nephroscopic laser lithotripsy через антеградный pyelogram approach (специализированные центры); uretero-vesicular junction stones — endoscopic basket retrieval через cystoscope; surgical ureterotomy traditional approach; nephrectomy при hydronephrosis "non-functional" kidney и normal contralateral. Прогноз dependant от unilateral/bilateral и chronicity.

Клинический разбор

Диагностика

• Трансректальное УЗИ + ректальная пальпация: расширенный мочеточник, гидронефроз, пальпируемый камень в дистальном отделе мочеточника золотой стандартвысокая информативность — У лошадей уролиты чаще из карбоната кальция. Обструкция мочеточника → гидроуретер/гидронефроз, риск постренальной азотемии при двусторонности
• Цистоскопия (отсутствие струи мочи из обтурированного устья) + клиника (колики мочевого типа, дизурия, гематурия, поза для мочеиспускания) первая линияумеренная информативность — Дифференцировать от кишечных колик и цистолитиаза
• Биохимия крови: креатинин, мочевина, электролиты для оценки постренальной почечной недостаточности вспомогательныйумеренная информативность — Двусторонняя обструкция → жизнеугрожающая азотемия/гиперкалиемия

Лабораторные параметры

• Креатинин, мочевина, калий — рост креатинина и K+ — постренальная ОПН/гиперкалиемия (STAT при двусторонней обструкции) немедленно (STAT)
• Анализ мочи (гематурия, кристаллурия, признаки инфекции) — макрогематурия, бактериурия срочно
• Лактат, КЩС — ацидоз/гиперлактатемия при тяжёлой обструкции срочно

Лечение

• Хирургическое удаление камня (уретеротомия / уретеролитотомия) или нефрэктомия при необратимом поражении почки — оперативное вмешательство — основной метод устранения обструкции · хирургически первая линия Метод выбора при полной обструкции; объём зависит от сохранности почки
• Инфузионная терапия и коррекция электролитов/азотемии до и после операции — лошадь 500 кг: изотонические кристаллоиды по дефициту и диурезу; коррекция гиперкалиемии · IV первая линия Стабилизация перед хирургией. VERIFY DOSAGE
• Анальгезия (флуниксин меглумин) и спазмолитики — флуниксин 1,1 мг/кг IV q12-24ч · IV Контроль мочевых колик. VERIFY DOSAGE; осторожно при азотемии (нефротоксичность НПВС)
• Антибиотикотерапия при сопутствующей инфекции МВП (по посеву) — по чувствительности возбудителя · IV/PO Уролитиаз часто ассоциирован с инфекцией. VERIFY DOSAGE

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз умеренный и зависит от одно-/двусторонности, степени поражения почки и своевременности устранения обструкции. Односторонний уретеролитиаз с сохранной контралатеральной почкой — благоприятнее. Двусторонняя обструкция с азотемией — жизнеугрожающее состояние. Возможны рецидивы камнеобразования.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.