Idiopathic renal hematuria (Arabian — массивная rennum)

Редкая но dramatic презентация: внезапная массивная hematuria без боли и других симптомов, frank кровь throughout the urine stream (не только initial/terminal), часто значительная анемия за дни. Породная predisposition — Arabian преобладает в литературе. Этиология unknown — гипотезы: artery-каликс fistula, проrupture renal vein, vascular malformation. Часто unilateral. Diagnostic: cystoscopy — кровь из ureteral orifice одной стороны (left или right); УЗИ почек — иногда визуализирует subcapsular hematoma или dilated pelvic vessels; CT-angiography в специализированных центрах — gold standard для localization. Дифф с pyelonephritis (лихорадка, pyuria), urolithiasis (видна на УЗИ), neoplasia (rare, обычно chronic вес-loss), exercise-induced (post-race, self-limiting), urethral rents (timing in stream localizes). Treatment: aminocaproic acid 40 мг/кг IV slow loading + 20 мг/кг q6h IV/per os; nephrectomy при life-threatening hemorrhage и confirmed unilateral source — куративно но радикально, требует confirmed normal contralateral функции; bilateral involvement — palliative blood transfusion + EACA.

Клинический разбор

Диагностика

• Цистоскопия (эндоскопия мочевого пузыря и устьев мочеточников) для латерализации источника кровотечения — из одной или обеих почек золотой стандартвысокая информативность — Идиопатическая почечная гематурия, описана преимущественно у арабских лошадей; диагноз исключения. Эндоскопически — струйка крови из устья мочеточника
• УЗИ почек и мочевыводящих путей + анализ мочи (исключить уролитиаз, неоплазию, нефрит, нарушение коагуляции) первая линияумеренная информативность — Диагноз исключения: нет камней, опухоли, инфекции, коагулопатии
• Коагулограмма (PT, aPTT, тромбоциты) для исключения коагулопатии вспомогательныйумеренная информативность — Дифференцировать от системного нарушения свёртывания

Лабораторные параметры

• Гематокрit / гемоглобин (контроль тяжести кровопотери) — PCV <20% — тяжёлая анемия, угроза жизни немедленно (STAT)
• Общий анализ мочи + микроскопия осадка — макрогематурия, эритроцитарные цилиндры срочно
• Креатинин, мочевина — оценка функции почек планово

Лечение

• Гемотрансфузия / инфузионная поддержка при тяжёлой кровопотере — лошадь 450-500 кг: цельная кровь по дефициту PCV; кристаллоиды для волемии · IV первая линия Поддерживающая терапия при массивной гематурии. VERIFY DOSAGE
• Аминокапроновая кислота (антифибринолитик) — лошадь: 3,5-10 мг/кг IV нагрузочно, затем инфузией; либо 70 мг/кг PO · IV/PO первая линия Снижение фибринолиза для контроля кровотечения. VERIFY DOSAGE
• Формалин внутривенно (системный гемостаз при тяжёлой неуправляемой гематурии) — описаны протоколы разведённого формалина IV — применять с осторожностью · IV Спорный/резервный метод. VERIFY DOSAGE; только опытным специалистом
• Нефрэктомия (при односторонней латерализации и неуправляемом кровотечении) — хирургическое удаление поражённой почки при подтверждённой односторонности · хирургически Только если источник односторонний и противоположная почка функциональна

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный: при двустороннем источнике хирургия невозможна, эпизоды массивной гематурии могут рецидивировать и приводить к жизнеугрожающей анемии. При односторонней латерализации нефрэктомия может быть куративной. Течение непредсказуемое.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.