Самая частая ятрогенная причина — phenylbutazone overdose, длительный flunixin при гиповолемии, gentamicin nephrotoxicity. Признаки: олиго-/анурия, депрессия, повышение креатинина (>200 μмоль/л) и SDMA, изостенурия (USG 1.008–1.012), GGT/Cr ratio мочи (>25 — tubular damage). УЗИ почек — увеличены, paranchyma hypoechoic. Лечение: stop nephrotoxic drug, IV fluids (Plasmalyte/LRS) 2–3× maintenance, мониторинг диуреза; furosemide CRI при oligurium; dopamine 1–3 μг/кг/мин (renal-dose) — controversial, dialysis в академических центрах. Прогноз AKI sepsis-related хуже, чем NSAID-induced (early withdrawal реверсивен).

Красные флаги

НЕМЕДЛЕННО отменить нефротоксичные препараты (НПВС, аминогликозиды)
не давать НПВС дегидратированной лошади (ишемия мозгового слоя почки)
различить преренальную (отвечает на инфузию) от ренальной AKI; избегать перегрузки объёмом при олигурии
гиперкалиемия жизнеугрожающа — корректировать; лечить сепсис/эндотоксемию/миоглобинурию

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Взрослая лошадь (нефротоксичные препараты — НПВС/фенилбутазон/флуниксин, аминогликозиды; либо гиповолемия/шок/эндотоксемия/сепсис, гемолиз/миоглобинурия, тяжёлая дегидратация при коликах/диарее): олигурия/анурия или неадекватный диурез, депрессия, анорексия, отёки, азотемия; острая почечная недостаточность (AKI) — преренальная (гипоперфузия) переходящая в ренальную (тубулярный некроз) на фоне нефротоксинов и/или сепсиса первая линиясредняя информативность — Дифф./причины: преренальная азотемия (гиповолемия — обратима регидратацией) vs установившаяся ренальная AKI (тубулярный некроз), постренальная обструкция (уролитиаз — другой контекст). Различить преренальную от ренальной критично. НПВС-индуцированная (особенно при дегидратации — ишемия мозгового слоя) и септическая AKI — частые причины у лошади
Биохимия (креатинин/мочевина — динамика на регидратацию: преренальная улучшается, ренальная сохраняется), электролиты (гиперкалиемия, нарушения Na/Ca/P), анализ мочи (изостенурия, цилиндры, ферментурия GGT/Cr, глюкозурия — тубулярное повреждение), УЗИ почек (отёк/размер); оценка причины (НПВС/аминогликозиды/сепсис/миоглобин) золотой стандартвысокая информативность — Динамика креатинина на регидратацию различает преренальную от ренальной. Изостенурия/ферментурия/цилиндры — тубулярное повреждение. Анамнез препаратов (НПВС/аминогликозиды) критичен. УЗИ почек. Следить за калием/электролитами

Лабораторные параметры

Биохимия (креатинин/мочевина, динамика на инфузию) + электролиты — азотемия; ответ на регидратацию (преренальная vs ренальная); гиперкалиемия срочно
Анализ мочи (плотность, цилиндры, ферментурия GGT/Cr) + УЗИ почек — изостенурия/тубулярное повреждение; структура почек срочно

Лечение

НЕМЕДЛЕННО отменить нефротоксичные препараты (НПВС, аминогликозиды) + восстановить почечную перфузию инфузионной терапией (коррекция гиповолемии; при олигурии/анурии — баланс без перегрузки объёмом, контроль диуреза/массы/отёков); коррекция гиперкалиемии и электролитов; лечение первопричины (сепсис/эндотоксемия/миоглобинурия) — VERIFY DOSAGE (инфузионная терапия по диурезу; коррекция электролитов) · IV первая линия ОБЯЗАТЕЛЬНО отменить нефротоксины (НПВС/аминогликозиды). Восстановить перфузию инфузией (без перегрузки при олигурии — баланс по диурезу/массе/отёкам). Коррекция гиперкалиемии. Лечить сепсис/миоглобинурию
При олигурии/анурии после восстановления объёма — осторожная стимуляция диуреза (диуретики и др. по протоколу), интенсивная поддержка, мониторинг электролитов/КЩС; контроль гиперкалиемии; реалистичная оценка (заместительная почечная терапия у лошади редко доступна); поддерживающее лечение во время полиурической фазы восстановления — VERIFY DOSAGE (диуретики — по протоколу, осторожно) · IV Олигурия/анурия после восстановления объёма — осторожная стимуляция диуреза. Контроль гиперкалиемии. Заместительная терапия редко доступна у лошади. Полиурическая фаза восстановления — поддержка и контроль электролитов

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от причины, своевременности и формы: преренальная азотемия и нефротоксическая/ишемическая AKI, выявленные рано, часто обратимы при отмене нефротоксинов, восстановлении перфузии и поддержке (полиурическая фаза восстановления — хороший признак). Прогноз ухудшается при олигоанурической AKI, тяжёлом сепсисе/эндотоксемии, выраженной гиперкалиемии и отсутствии доступной заместительной терапии. Ключ — раннее различение преренальной от ренальной, немедленная отмена нефротоксинов и лечение первопричины.

смертность: вариабельная (выше при олигоанурической AKI/сепсисе/гиперкалиемии)рецидив-риск: зависит от устранения причины (НПВС/аминогликозиды/сепсис/гиповолемия)

Источник: Equine Internal Medicine (Reed), 4th ed., chap. Acute Kidney Injury; Schott HC, Vet Clin Equine, 2007;23(3):573; ACVIM Consensus on AKI in Adult Horses (2022)

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Acute renal failure (AKI) — NSAID-induced и sepsis-related