Pyelonephritis (восходящий пиелонефрит)

Восходящая инфекция (E. coli, Streptococcus, Pseudomonas) → одно- или двусторонняя инфекция почечной лоханки и паренхимы. Лихорадка, weight loss, hematuria, pyuria, иногда колика. УЗИ почек — расширенный pelvis с echogenic debris/конкрементами, hydronephrosis. Посев мочи (cystocentesis) + посев крови; иногда biopsy guided. Длительная (4–8 нед) системная АБ-терапия по чувствительности (часто TMS или enrofloxacin с осторожностью при лошадях); unilateral severe — nephrectomy. Прогноз сдержанный.

Клинический разбор

Диагностика

• Инфекция почечной лоханки/паренхимы (обычно восходящая из нижних МВП; E. coli чаще): лихорадка, болезненность почек/поясницы, полиурия/полидипсия, признаки системного воспаления, ± азотемия/обострение CKD, пиурия/бактериурия/гематурия. Факторы риска — обструкция/уролиты, рефлюкс, CKD, диабет, иммуносупрессия. Диагноз: посев мочи (золотой стандарт, желательно цистоцентез/из лоханки) + УЗИ (дилатация лоханки, изменение паренхимы) золотой стандартвысокая информативность — ISCAID: пиелонефрит — «осложнённая» инфекция верхних МВП, требует более длительной терапии, чем простой цистит. Посев + чувствительность ОБЯЗАТЕЛЬНЫ. Искать предрасполагающие факторы (камни/обструкция)
• Посев мочи + ABST (цистоцентез/пиелоцентез под УЗИ), УЗИ почек, биохимия/ОАК (азотемия/воспаление), оценка обструкции золотой стандартвысокая информативность — Сопутствующая обструкция требует параллельного устранения (иначе терапия неэффективна)

Лабораторные параметры

• Посев мочи + чувствительность (цистоцентез/под УЗИ из лоханки) — значимый рост уропатогена = подтверждение + выбор антибиотика срочно
• ОАК/биохимия/SDMA + анализ мочи, УЗИ — азотемия/воспаление/дилатация лоханки = тяжесть срочно

Лечение

• Системная антибактериальная терапия по чувствительности, начинают эмпирически с препарата, проникающего в паренхиму (фторхинолон часто эмпирический выбор для пиелонефрита) до результата посева; затем коррекция по ABST — фторхинолон (эмпирически) → по ABST — VERIFY DOSAGE по Plumb's/ISCAID; длительность по ISCAID (дольше, чем при цистите) · IV/PO первая линия ISCAID-2019: длительность пиелонефрита пересмотрена (короче исторических 4–6 нед при хорошем ответе, но дольше цистита) — VERIFY актуальную длительность. Антибиотик должен проникать в паренхиму
• Устранение предрасполагающих факторов: обструкция/уролиты (декомпрессия), коррекция дегидратации/азотемии, поддержка функции почек — инфузия/декомпрессия по показаниям · IV/процедура первая линия Без устранения обструкции антибиотик не сработает (источник-контроль)
• Контрольный посев мочи во время/после терапии для подтверждения эрадикации; мониторинг функции почек — контрольный посев · — Подтверждение микробиологического излечения, особенно при рецидивах/факторах риска

Прогноз: благоприятный

Прогноз обычно хороший при своевременной адекватной (по чувствительности, достаточной длительности) антибактериальной терапии и устранении предрасполагающих факторов. Прогноз хуже при сопутствующей обструкции/CKD, рецидивирующих/резистентных инфекциях, сепсисе. Нелеченый/недолеченный пиелонефрит → рубцевание, прогрессирование CKD, рецидивы. Источник-контроль (обструкция) и посев-направленная терапия — ключ.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.