Гематурия — дифференциальный алгоритм

Подход к локализации: timing in stream — initial (urethral), terminal (bladder neck), throughout (kidney/diffuse bladder). Дифференциальная: urolithiasis (cystic stones — calcium carbonate spiculated; renal stones реже), bladder neoplasia (TCC, SCC — старые лошади), pyelonephritis (unilateral, лихорадка), exercise-induced renal hematuria (post-race), urethral defects жеребцов (proximal urethral rents — кровь at end of urination), idiopathic renal hematuria (часто Arabian, profuse, рецидивы). Diagnostic ladder: urinalysis + culture → УЗИ почек/пузыря → cystoscopy → CT urography (referral). Treatment per cause.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь с гематурией (кровь в моче): уточнить характер — кровь в начале мочеиспускания (дистальные уретральные/половые источники), в конце (мочевой пузырь/проксимальная уретра), на протяжении всего (почки/диффузное поражение пузыря); дифференцировать истинную гематурию от пигментурии (гемоглобинурия при гемолизе, миоглобинурия при рабдомиолизе — моча красная, но эритроцитов нет). Причины: уролитиаз/цистит, неоплазия (мочевого пузыря/почки), уретральный rent (особенно у меринов/жеребцов — гематурия в конце), почечное кровотечение, идиопатическое почечное кровотечение, коагулопатия, паразиты первая линиясредняя информативность — Сначала разграничить ИСТИННУЮ гематурию от пигментурии (гемоглобин-/миоглобинурия) — анализ мочи (эритроциты под микроскопом vs пигмент без клеток) и креатинкиназа/гемолиз. Затем по таймингу гематурии в потоке локализовать источник (начало/конец/всё мочеиспускание). Алгоритмический подход к локализации
• Анализ мочи (эритроциты vs пигмент, воспаление, кристаллы) + локализующий анамнез (тайминг в потоке), ректальная пальпация (мочевой пузырь/почки/уретра), цистоскопия/уретроскопия (источник кровотечения — камень, масса, уретральный rent, поражение пузыря), УЗИ мочевого тракта/почек, биохимия (почечная функция), коагулограмма при подозрении на коагулопатию; исключить пигментурию (КК, гемолиз) золотой стандартвысокая информативность — Эндоскопия (цисто-/уретроскопия) локализует источник (камень/масса/уретральный rent/почечное кровотечение). УЗИ и ректальная пальпация дополняют. Анализ мочи разграничивает гематурию и пигментурию. Алгоритм: пигмент vs кровь → локализация → причина

Лабораторные параметры

• Анализ мочи (эритроциты vs пигмент) + биохимия/КК (исключить пигментурию) — истинная гематурия vs гемоглобин-/миоглобинурия срочно
• Цистоскопия/уретроскопия + УЗИ мочевого тракта + ректальная пальпация — локализация и причина (уролитиаз/масса/уретральный rent/почечное кровотечение) планово

Лечение

• Лечение направлено на ПРИЧИНУ (не симптом): уролитиаз — удаление камня/коррекция; цистит/инфекция — антибиотики по посеву; уретральный rent — соответствующее ведение (см. ниже); неоплазия — онкологический подход; почечное/идиопатическое почечное кровотечение — поддержка ± специфические меры; коагулопатия — коррекция гемостаза; при значимой кровопотере — поддержка/трансфузия — VERIFY DOSAGE (по установленной причине) · по причине (хирургия/PO/IV) первая линия Гематурия — симптом: ОБЯЗАТЕЛЬНО установить причину и лечить её. Сначала исключить пигментурию (другая тактика — гемолиз/рабдомиолиз). Поддержка при кровопотере. Тактика зависит от локализации/причины
• Поддерживающая терапия при значимой кровопотере (инфузии, при необходимости трансфузия), коррекция коагулопатии; динамическое наблюдение/повторная эндоскопия при идиопатическом почечном кровотечении; направленное лечение после установления причины (онкология/урология) — рефферал при сложных источниках — VERIFY DOSAGE (поддержка/трансфузия по кровопотере) · IV / по причине Поддержка при кровопотере (инфузии/трансфузия). Идиопатическое почечное кровотечение — наблюдение/повтор обследования. Сложные источники — рефферал (урология/онкология). Коррекция коагулопатии при её наличии

Прогноз: осторожный

Прогноз полностью зависит от установленной причины: инфекционные/воспалительные причины (цистит) и многие случаи уролитиаза имеют хороший прогноз при целенаправленном лечении, тогда как неоплазия мочевого тракта, тяжёлое почечное кровотечение и коагулопатии — осторожный или неблагоприятный. Ключ алгоритма — сначала разграничить истинную гематурию от пигментурии (гемолиз/рабдомиолиз требуют иной тактики), затем локализовать источник (тайминг в потоке, эндоскопия, УЗИ) и лечить первопричину, обеспечивая поддержку при значимой кровопотере.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.