Renal calculi (нефролитиаз) — одно/двусторонний

Часто incidental на абдоминальной УЗИ как hyperechoic structure с акустической тенью в почечной лоханке. Симптомы при обструкции: hematuria, азотемия односторонняя при contralateral compensation. Двусторонний → хроническая почечная недостаточность. Контрастная экскреторная урография / эндоскопия мочеточника. Нефротомия редко, чаще медикаментозное снижение Ca + контроль динамики.

Клинический разбор

Диагностика

• Конкременты в почечной лоханке/чашечках — одно- или двусторонние; часто бессимптомны (случайная находка), либо гематурия, рецидивирующая ИМП, боль, признаки CKD, при миграции в мочеточник — обструкция. Визуализация: УЗИ почек + обзорная рентгенография (рентгеноконтрастные — струвит/оксалат кальция; уратные/цистиновые — рентгенонегативны → УЗИ/контраст). Анализ типа камня (если доступен фрагмент/предсказание по pH/осадку/породе) первая линиявысокая информативность — Тип камня определяет тактику: струвит (инфекционный у собак) потенциально растворим медикаментозно; оксалат кальция/урат/цистин — НЕ растворяются медикаментозно (требуют контроля роста/удаления при показаниях). Оценить функцию обеих почек
• УЗИ + рентген (± экскреторная урография/КТ), анализ мочи + посев, биохимия/SDMA (функция почек), оценка двусторонности и обструкции золотой стандартвысокая информативность — Двусторонняя обструкция/обструкция единственной функционирующей почки = неотложность (постренальная ОПН)

Лабораторные параметры

• Анализ мочи (pH, кристаллурия, осадок) + посев мочи — тип кристаллов/инфекция направляют тактику; струвит у собак обычно инфекционный в ближайшее время
• Биохимия/мочевина/креатинин/SDMA, кальций, ОАК — азотемия/гиперкальциемия = функция почек/предрасполагающие факторы в ближайшее время

Лечение

• Бессимптомные нефролиты без обструкции/инфекции/роста/потери функции — часто НАБЛЮДЕНИЕ (мониторинг размера/функции/ИМП); вмешательство несёт риск повреждения паренхимы — мониторинг УЗИ/функции/мочи · — первая линия Активное удаление нефролита может повредить нефроны — взвешивать риск/пользу. Лечить сопутствующую ИМП по посеву
• Медикаментозное растворение ТОЛЬКО струвитных (инфекционных) камней — лечение ИМП по посеву + растворяющая диета; оксалат/урат/цистин не растворяются — антибиотик по посеву + диета — VERIFY DOSAGE/диета · PO Растворение струвита требует эрадикации инфекции; мониторинг УЗИ
• Интервенция при обструкции/рецидивирующей ИМП/прогрессирующем росте или потере функции: ESWL (литотрипсия)/эндоскопическая/хирургическая нефро-/пиелолитотомия — в специализированном центре — процедура по доступности/типу камня · процедура/хирургия Обструкция = более срочное вмешательство; минимально-инвазивные методы предпочтительнее открытой нефротомии

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз обычно благоприятный для бессимптомных нефролитов при наблюдении; функция почки определяет долгосрочный исход. Двусторонние камни/обструкция/сопутствующая CKD ухудшают прогноз. Рецидив камнеобразования част при оксалате/урате/цистине (метаболическая профилактика обязательна). Главное — не повредить паренхиму ненужным агрессивным вмешательством и контролировать первопричину камнеобразования.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.