Чаще maxillary sinus. Одностороннее зловонное гнойное истечение (часто после стоматолог. патологии — вторичный) или после ОРВИ (первичный). Рентген + КТ + sinoscopy. Trephination/bone-flap, дренаж, удаление поражённого зуба.
Красные флаги
- зловонное одностороннее выделение → дентальная причина (искать больной зуб)
- КТ — лучший метод дифференциации первичный/вторичный/масса
- без устранения первопричины (зуб/киста/масса) — рецидив
Клинический разбор
Диагностика
- Лошадь: одностороннее (чаще) гнойное/зловонное носовое выделение, ± лицевая деформация, эпифора, сниженный воздушный поток ноздри, неприятный запах изо рта (при дентальном). Первичный (после респир. инфекции) vs вторичный (дентальный — апикальная инфекция коренных, киста, новообразование, микоз) первая линиявысокая информативность — ЗЛОВОННОЕ одностороннее выделение → заподозрить дентальную причину (апикальный абсцесс щёчных зубов). Определить первичный/вторичный критично для лечения
- Рентген черепа (уровни жидкости, дентальная патология, масса) + эндоскопия (выделение из носочелюстного отверстия) ± КТ (лучший метод) ± синоцентез/трепанация с лаважем и цитологией/посевом золотой стандартвысокая информативность — КТ — наилучшая визуализация для дифференциации причины. Рентген — стартовый. Найти/исключить больной зуб, кисту, опухоль, микоз
Лабораторные параметры
- Рентген / КТ придаточных синусов и зубных аркад — уровни жидкости, апикальная патология зуба, масса, секвестр планово
- Посев + цитология аспирата/лаважа синуса — возбудитель/чувствительность; грибы; атипия планово
- Эндоскопия носовых ходов/носочелюстного отверстия — источник гноя, масса, грибковые бляшки планово
Лечение
- Первичный синусит: системные антибиотики по посеву + лаваж синуса (через трепанацию/катетер), муколитики, обеспечение дренажа — антибиотик — VERIFY DOSAGE (лошади) · PO/IV + лаваж первая линия Дренаж + длительная антибиотикотерапия по чувствительности. Многие первичные разрешаются консервативно
- Вторичный дентальный: экстракция/лечение поражённого зуба (репульсия/буккотомия/минимально инвазивно) + лаваж — хирургия зуба · хирургия первая линия Без устранения больного зуба синусит не разрешится. Современно — минимально инвазивная экстракция. Рефферал
- Хирургический доступ (синусотомия/остеопластический лоскут) при массе/кисте/неудалимом материале/микозе — хирургия · хирургия Для удаления кисты/опухоли/инсписсированного гноя, ревизии. Микоз — местные антифунгальные + удаление бляшек
Прогноз: удовлетворительный
Прогноз для первичного синусита хороший при адекватном дренаже и антибиотикотерапии по посеву. Вторичный (дентальный) — благоприятный после устранения причинного зуба и лаважа, но хронические/инсписсированные случаи и новообразования имеют осторожный прогноз. Микотический и кистозный требуют хирургии. Хронизация при неполном дренаже/нелеченой первопричине.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.