Осложнение aortic regurgitation, MR, миокардита. Острая диспноэ, розоватая пенистая мокрота, тахикардия. Эхокардиография обязательна. Furosemide IV, O2, ограничение нагрузки, лечение основной патологии.

Красные флаги

острый дистресс — минимизировать стресс, кислород + фуросемид НЕМЕДЛЕННО, снимки после стабилизации
мониторинг почек/электролитов/гидратации на диуретике
кошки могут не кашлять — острый дистресс + шум/галоп

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Острый респираторный дистресс: тахипноэ/диспноэ, инспираторные крепитации, ± кашель (собаки), розовая пенистая мокрота (тяжело), цианоз, непереносимость; на фоне известной/новой кардиопатии (ДКМП, дегенерация митрального клапана, ГКМП кошек). Левосердечная недостаточность → повышение давления в лёгочных венах первая линиявысокая информативность — Дифференцировать от некардиогенного отёка/пневмонии/выпота. Кошки могут не кашлять — острый дистресс + шум/галоп. Минимизировать стресс при дистрессе
Рентген грудной клетки (кардиомегалия + интерстициально-альвеолярный отёк: у собак прикорневой/каудодорсальный, у кошек вариабельно/пятнисто) + ЭхоКГ (структурная причина, функция) + NT-proBNP при сомнении золотой стандартвысокая информативность — Рентген + ЭхоКГ. У нестабильного — сначала стабилизация (кислород, диуретик), снимки после. ЭхоКГ уточняет причину/функцию

Лабораторные параметры

Рентген грудной клетки — кардиомегалия + альвеолярно-интерстициальный отёк экстренно
ЭхоКГ (структура/функция сердца) — причина левосерд. недостаточности срочно
NT-proBNP (дифф. кардио/некардио при сомнении), почки/электролиты (мониторинг диуретика) — повышен при сердечной причине планово

Лечение

Фуросемид (диуретик первой линии) + кислород + минимизация стресса (клетка, седация при дистрессе) — фуросемид — VERIFY DOSAGE (вид/вес; титровать по ответу) · IV/IM первая линия Неотложно: фуросемид + O2 + покой. Титровать диуретик по дыханию/диурезу, контроль гидратации/почек/калия
Дополнительно по причине/тяжести: пимобендан (систолич. дисфункция/MMVD), вазодилататоры (нитроглицерин/нитропруссид), ± инотропы при кардиогенном шоке — пимобендан/вазодилататоры — VERIFY DOSAGE · PO/IV/топик. первая линия Пимобендан при MMVD/ДКМП. Острая стабилизация может требовать вазодилататоров. Кошки ГКМП — осторожно с инотропами
Долгосрочная терапия основной кардиопатии (пимобендан, иАПФ, спиронолактон, антиаритмики по показанию) после стабилизации — по протоколу — VERIFY DOSAGE · PO После острой фазы — хроническая терапия ХСН под контролем

Прогноз: осторожный

Острый кардиогенный отёк лёгких при своевременной терапии (фуросемид, кислород) часто хорошо отвечает с быстрым клиническим улучшением. Долгосрочный прогноз определяется тяжестью основной кардиопатии — это проявление сердечной недостаточности, и медиана выживаемости зависит от заболевания (MMVD, ДКМП, ГКМП). Рецидивы отёка типичны по мере прогрессии. Кардиогенный шок ухудшает прогноз.

смертность: высокая при остром тяжёлом/шоке; вариабельна долгосрочно по основному заболеваниюрецидив-риск: высокий (прогрессирующая кардиопатия — повторные эпизоды)

Источник: Marr & Bowen, Cardiology of the Horse, 2nd ed.; ACVIM Consensus on Equine Cardiology

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Кардиогенный отёк лёгких