Тромбоэмболия лёгочной артерии

Редко у лошадей, чаще как осложнение jugular thrombophlebitis или septic foal. Внезапная одышка, тахикардия, гипоксемия. УЗИ грудной клетки + D-dimer. Поддерживающая O2, гепарин с осторожностью.

Клинический разбор

Диагностика

• Острый респираторный дистресс (внезапное тахипноэ/диспноэ, гипоксемия рефрактерная к O2), ± коллапс, тахикардия, признаки правосердечной перегрузки; на фоне гиперкоагуляционного состояния (ПБЭ/нефропатия с потерей АТ-III, IMHA, неоплазия, сепсис, гиперадренокортицизм, ДВС, послеоперационно) первая линияумеренная информативность — Часто остро и драматично с минимальными рентген-находками относительно тяжести гипоксемии. КЛЮЧ — наличие протромботического заболевания. Высокая настороженность у группы риска
• КТ-ангиография лёгких (метод выбора — дефект наполнения) ИЛИ V/Q сцинтиграфия; ЭхоКГ (правожелуд. перегрузка, ЛГ, тромб); D-димер (чувствит., неспециф.); газы крови (гипоксемия + ↑A-a градиент) золотой стандартвысокая информативность — КТ-ангио — золотой стандарт. ЭхоКГ — косвенные признаки + быстро у нестабильного. Рентген малоинформативен. Искать источник/первопричину гиперкоагуляции

Лабораторные параметры

• КТ-ангиография лёгких / V-Q сцинтиграфия — дефект перфузии/наполнения лёгочной артерии экстренно
• Газы артериальной крови — гипоксемия + увеличенный A-a градиент экстренно
• ЭхоКГ (ПЖ-перегрузка/ЛГ) + D-димер + коагулограмма (АТ-III, ДВС) — признаки ПЖ-перегрузки; ↑D-димер; протромботич. профиль срочно

Лечение

• Стабилизация: кислород (часто рефрактерная гипоксемия), осторожная гемодинамич. поддержка, ± вазопрессоры при шоке — O2 + поддержка по показанию · ингал./IV первая линия Кислород + гемодинамич. поддержка. Осторожно с объёмом при ПЖ-перегрузке
• Антикоагуляция: гепарин (нефракц./НМГ) → длительная (клопидогрел/ривароксабан). Тромболизис (tPA/стрептокиназа) при массивной ТЭЛА с шоком — высокий риск кровотечения — гепарин/антикоагулянт — VERIFY DOSAGE (вид/вес, мониторинг) · SC/IV/PO первая линия Антикоагуляция — основа. Тромболизис только при жизнеугрожающей массивной ТЭЛА. Мониторинг коагуляции
• Лечение основного протромботического заболевания (IMHA, ПБЭ, неоплазия, сепсис, ДВС) — по заболеванию · по заболеванию первая линия Без контроля первопричины гиперкоагуляции — рецидив тромбоза. Лечить параллельно

Прогноз: неблагоприятный

Прогноз осторожный-неблагоприятный, особенно при массивной ТЭЛА с гемодинамической нестабильностью/правожелудочковой недостаточностью. Зависит критически от тяжести эмболии, скорости диагностики/терапии и контролируемости основного протромботического заболевания. Немассивная ТЭЛА при своевременной антикоагуляции имеет лучший исход. Рецидив высок без устранения гиперкоагуляции.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.