Acute respiratory injury от inhalation of hot gases, particulate matter, и chemical irritants generated в barn fires или extensive wildfire smoke exposure. Distinguishing pathomechanisms: (1) thermal injury (hot air, steam) — primarily upper airways (nasal passages, pharynx, larynx, proximal trachea — anatomical heat dissipation prevents lower airway thermal damage usually); (2) chemical injury — combustion products (CO, HCN от nitrogenous building materials, NO2, formaldehyde, acrolein, ammonia) → mucosal irritation, surfactant disruption, alveolar damage extends к lower airways depending exposure duration; (3) particulate injury (carbon, ash, soot) — mechanical mucosal irritation + airway obstruction with debris; (4) hypoxia — depleted oxygen в smoke + carboxyhemoglobinemia (CO binds Hb 240× affinity vs O2). Презентация: acute respiratory distress various severity — nasal discharge with soot/black particles, тахипноэ, increased respiratory effort, abnormal lung sounds (initially crackles от edema, later wheezing if bronchiolar reactive), оrobuccal singeing (singed muzzle hair, soot in nostrils, oropharyngeal erythema/edema), cough, dysphagia (laryngeal edema), corneal/conjunctival injuries common from smoke + thermal radiation, depression, recumbency in severe cases. Differentiation: simple upper airway irritation vs progressive lower airway involvement determines prognosis. Diagnostic: comprehensive respiratory examination — rhinolaryngeal endoscopy (assess upper airway thermal/chemical damage, identify obstruction risk requiring tracheostomy), thoracic auscultation full quadrants both sides; thoracic radiographs/УЗИ (initial may be normal — "iceberg phenomenon" with delayed deterioration 24–72 hours, repeat imaging serial); ABG (hypoxemia, often persistent despite supplemental O2 in severe — V/Q mismatch + diffusion impairment); CO oximetry (if available — direct measurement carboxyhemoglobin levels, normal <2%, mild exposure 10–20%, severe >40% requires immediate intervention). Bronchoalveolar lavage useful in protracted cases — neutrophilia, soot particles, sometimes bacterial culture positive (secondary infection 24–48ч post). Treatment immediate: (1) oxygen therapy 100% via mask, nasal cannula, or O2 cage — critical first intervention для CO + improved oxygen delivery, continue minimum 6–24 hours depending on CO levels and SpO2; (2) airway management — temporary tracheostomy если progressive upper airway swelling threatens obstruction (pre-emptive в severe singeing/laryngeal edema preferable to emergency); (3) bronchodilators — terbutaline или albuterol nebulization q4–6h, ipratropium adjunct; (4) corticosteroids — controversial (theoretical concern infection promotion), but acceptable short course dexamethasone 0.05–0.1 мг/кг IV q12h × 2–3 days в severe airway edema; (5) antimicrobials — broad-spectrum coverage (ceftiofur or penicillin + amikacin) при significant lower airway damage or BAL evidence — secondary bacterial pneumonia 24–48ч common; (6) supportive — IV fluids (cautious — pulmonary edema risk), pain management, ophthalmic ointment lubrication corneal injuries, sometimes pulmonary surfactant (controversial extrapolation from human medicine). Long-term considerations: chronic interstitial fibrosis может develop over weeks-months (RAO-like presentation post-recovery), requiring chronic respiratory monitoring; permanent return to athletic function dependent on initial severity и lower airway involvement extent. Mortality variable — mild upper airway-only 10–20%, severe lower airway involvement 50–80%. Profilaktica: barn fire prevention (electrical inspection, hay storage separate from animal housing, fire suppression systems), evacuation planning, regional wildfire smoke advisories.

Красные флаги

стридор/инспираторная одышка — угроза обструкции ВДП (готовить трахеостомию)
прогрессирующая гипоксия/цианоз несмотря на O2
нарушение сознания (отравление CO)
отсроченное ухудшение через 24-72 ч

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Клинический осмотр + анамнез (пожар в конюшне/задымление): тахипноэ, кашель, стридор, опалённые волоски ноздрей/вибриссы, копоть в носовых ходах, отёк гортани, нарушения сознания (карбоксигемоглобинемия) первая линиявысокая информативность — Reed/Bayly. Тяжесть может нарастать 24-72 ч (отёк ВДП, химический пневмонит, отёк лёгких). Оценить также термические ожоги кожи/роговицы
Эндоскопия верхних дыхательных путей и трахеи (отёк, гиперемия, копоть, изъязвление слизистой, отслоение эпителия) золотой стандартвысокая информативность — Объективизирует уровень и тяжесть термо-химического поражения, прогноз обструкции ВДП
Газы артериальной крови + ко-оксиметрия (PaO2, SpO2 ненадёжна при COHb), рентген/УЗИ грудной клетки в динамике вспомогательныйумеренная информативность — Пульсоксиметр ЛОЖНО завышает при карбоксигемоглобине; нужна ко-оксиметрия. Рентген отстаёт от клиники на 24-48 ч

Лабораторные параметры

Газы артериальной крови + лактат — PaO2 < 60 мм рт.ст. или лактат > 4 ммоль/л = тяжёлая гипоксия/гипоперфузия немедленно (STAT)
Карбоксигемоглобин (ко-оксиметрия) — COHb выше нормы → отравление CO, кислородотерапия немедленно (STAT)
Гематология + фибриноген/SAA в динамике — нарастающий нейтрофилёз/SAA = развитие вторичной пневмонии срочно

Лечение

Кислородотерапия (интраназальный инсуффляция увлажнённого O2) — 10-15 л/мин интраназально взрослой лошади 450-500 кг; титровать по PaO2/SpO2 · интраназально первая линия Ускоряет диссоциацию COHb. При угрозе обструкции ВДП — готовность к трахеостомии
Бронходилататоры (сальбутамол ингаляционно ± кленбутерол) — сальбутамол 1-2 мкг/кг ингаляционно через спейсер; кленбутерол 0.8 мкг/кг PO/IV BID. VERIFY DOSAGE · ингаляционно / PO / IV первая линия При бронхоспазме. Кленбутерол — допинг/ограничения у спортивных лошадей
НПВС (флуниксин меглумин) — 1.1 мг/кг IV/PO каждые 12-24 ч (≈500 мг на 450 кг) · IV / PO первая линия Аналгезия, противовоспалительное при ожогах/пневмоните. Контроль гидратации, риск нефро/ГИ-токсичности
Антибиотики при вторичной бактериальной пневмонии (по культуре/цитологии ТБА) — напр. цефтиофур 2.2-4.4 мг/кг IV/IM BID или комбинация по чувствительности. VERIFY DOSAGE · IV / IM НЕ профилактически рутинно; только при подтверждённой инфекции (цитология/посев аспирата)
Инфузионная терапия (сбалансированные кристаллоиды) — поддержание/замещение по дефициту; осторожно при риске отёка лёгких · IV первая линия Перегрузка объёмом усугубляет отёк лёгких — титровать

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз зависит от степени поражения ВДП, наличия термических ожогов, отравления CO/цианидами и развития вторичной бактериальной пневмонии. Лёгкое задымление — благоприятно; тяжёлый химический пневмонит/обструкция ВДП — осторожный прогноз. Критично наблюдение 48-72 ч из-за отсроченного ухудшения.

смертность: низкая при лёгком воздействии; повышается при тяжёлом пневмоните/ожогахрецидив-риск: разовое событие; возможны хронические последствия (RAO-подобное воспаление, рубцовые стриктуры ВДП)

Источник: Sembrat RF, JAVMA, 1976;168(11):1031 (canonical horse barn fire survivors); Kirkland KD et al., Vet Clin Equine, 1994;10(3):447; Slack JA et al., Vet Clin Equine, 2018;34(1):199; Equine Internal Medicine (Reed), 4th ed., chap. Smoke Inhalation

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Smoke inhalation injury (barn fire, wildfire exposure)