Pleuropneumonia / shipping fever

После транспортировки > 8 ч. Лихорадка, тахипноэ, болезненные межреберья, plural friction rub. УЗИ грудной клетки — выпот, фибрин, «comet tails». Торакоцентез + цитология/посев. Длительная АБ (4–8 нед), дренирование.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь после длительной транспортировки с поднятой головой ("shipping fever") или иной предрасположенности (вирус, нагрузка, аспирация): лихорадка, угнетение, анорексия, кашель, тахипноэ/дыхат. усилие, болезненность грудной клетки (короткое поверхностное дыхание, нежелание двигаться), слизисто-гнойные носовые выделения, ± зловонное дыхание (анаэробы). Бактериальная пневмония + плеврит/плевральный выпот первая линиявысокая информативность — Длительный транспорт с зафиксированной поднятой головой нарушает клиренс дых. путей → восходящая инфекция. Зловонное дыхание/выпот = анаэробы (плохой прогностич. признак). Неотложно — может быстро прогрессировать
• УЗИ грудной клетки (плевральный выпот, консолидация, фибрин, абсцессы) — ключевой метод; торакоцентез (характер/объём выпота, цитология, посев аэробы+АНАЭРОБЫ с чувствительностью); трансторакальный/трахеальный аспират; рентген; ОАК/фибриноген/SAA золотой стандартвысокая информативность — УЗИ — лучший метод для плеврального выпота/фибрина/локуляций (определяет дренирование). Посев ОБЯЗАТЕЛЬНО включая анаэробы. Цитология выпота (септич./негнойный)

Лабораторные параметры

• УЗИ грудной клетки — плевральный выпот/фибрин/консолидация/абсцессы экстренно
• Торакоцентез + цитология + посев (аэробы + анаэробы) с чувствительностью — септический выпот; возбудитель направляет терапию срочно
• ОАК + фибриноген/SAA — нейтрофилия/сдвиг, ↑фибриноген/SAA = тяжесть воспаления срочно

Лечение

• Длительная (недели) широкая антибиотикотерапия с покрытием АНАЭРОБОВ — типично: бета-лактам (пенициллин/цефалоспорин) + аминогликозид (гентамицин) + метронидазол (анаэробы); далее по посеву/чувствительности — по посеву — VERIFY DOSAGE (длительный курс) · IV/IM/PO · курс: недели (минимум до нормализации УЗИ/маркёров) первая линия Покрытие анаэробов (метронидазол) важно. Аминогликозиды — контроль гидратации/почек/терапевтич. мониторинг. Длительный курс — преждевременная отмена = рецидив/хронизация
• Дренирование плевральной полости (торакостомическая трубка/повторный торакоцентез) при значимом/септическом выпоте; лаваж при необходимости — процедура · процедура первая линия Эвакуация септического выпота критична. Локулированный/фибринозный выпот может требовать постоянного дренажа. Тяжёлые/хронич. — рефферал
• Поддержка: НПВС (анальгезия/противовоспалит. — флуниксин), инфузия, нутритивная поддержка, кислород при гипоксемии — флуниксин — VERIFY DOSAGE · IV/PO первая линия НПВС — анальгезия (болезненный плеврит) и противовоспалит. Поддержание гидратации (особенно с аминогликозидами)

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный и зависит от тяжести и своевременности: при ранней агрессивной длительной антибиотикотерапии (с покрытием анаэробов) и адекватном дренировании многие лошади выздоравливают, хотя лечение долгое и дорогое. Прогноз ухудшают анаэробная инфекция (зловонное дыхание), обширный/локулированный выпот, абсцессы, формирование плевральных спаек, бронхоплевральные свищи, ламинит как осложнение. Запущенные/хронические случаи — плохой прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.