Осложнение pleuropneumonia. Геморрагический экссудат с фибрином, осумкование. УЗИ-ассистированный дренаж индвеллинговым катетером. Прогноз сдержанный, развитие abscess + bronchopleural fistula.

Красные флаги

эмпиема — обязательное агрессивное дренирование + анаэробное покрытие (метронидазол)
геморрагический выпот — искать неоплазию/коагулопатию (прогноз хуже)
высокая токсемия/риск сепсиса/ламинита — интенсивная поддержка; запущенное часто фатально

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Лошадь: септический плеврит с гнойным (эмпиема) или геморрагическим плевральным выпотом — тяжёлое угнетение, лихорадка, анорексия, болезненное поверхностное дыхание, тахипноэ/дистресс, нежелание двигаться, приглушение дых./сердечных шумов вентрально, ± зловонное дыхание (анаэробы). Часто исход/тяжёлая форма плевропневмонии; геморрагич. — при неоплазии/тяжёлом некротич. процессе/коагулопатии первая линиявысокая информативность — Эмпиема/геморрагич. плеврит — тяжёлая стадия. Геморрагический выпот настораживает в т.ч. на неоплазию (искать). Неотложное; высокая токсемия/риск сепсиса
УЗИ грудной клетки (объём/характер выпота, фибрин, локуляции, абсцессы, консолидация) + торакоцентез с цитологией (гной/кровь/септич. характер, опухолевые клетки) + посев (аэробы+анаэробы)+чувствительность; ОАК/фибриноген/SAA/лактат золотой стандартвысокая информативность — УЗИ направляет дренирование (локуляции/фибрин). Цитология дифференцирует гнойный/геморрагич./неопластический. Геморрагич. выпот — искать неоплазию/коагулопатию

Лабораторные параметры

УЗИ грудной клетки — гнойный/геморрагич. выпот, фибрин, локуляции, абсцессы экстренно
Торакоцентез + цитология + посев (аэробы+анаэробы)/чувствительность — гной/кровь/септич.; опухолевые клетки; возбудитель срочно
ОАК/фибриноген/SAA/лактат (± коагулограмма при геморрагич.) — тяжесть сепсиса/токсемии; коагулопатия срочно

Лечение

Агрессивное дренирование плевральной полости (индвелл-торакостомическая трубка ± плевральный лаваж) — обязательно при эмпиеме — процедура · процедура первая линия Эвакуация гноя/выпота — критична. Постоянный дренаж при густом/локулированном содержимом. Лаваж при фибрине/эмпиеме. Тяжёлые — рефферал
Длительная широкая антибиотикотерапия по посеву с обязательным покрытием АНАЭРОБОВ (бета-лактам + аминогликозид + метронидазол → корректировка по чувствительности) — по посеву — VERIFY DOSAGE (длительный курс) · IV/IM/PO · курс: недели первая линия Покрытие анаэробов обязательно (зловонный выпот). Длительно до разрешения по УЗИ/маркёрам. Мониторинг почек с аминогликозидами
Поддержка: НПВС/анальгезия (флуниксин), инфузия/коррекция токсемии, нутритивная поддержка, кислород; при геморрагич. — устранение причины (коагулопатия/неоплазия) — VERIFY DOSAGE · IV/PO первая линия Анальгезия (очень болезненно). Лечить токсемию/сепсис. Геморрагич. — диагностировать и лечить причину (неоплазия — прогноз хуже)

Прогноз: неблагоприятный

Прогноз осторожный-неблагоприятный: септическая эмпиема/геморрагический плеврит — тяжёлое жизнеугрожающее состояние с высокой токсемией. При ранней агрессивной терапии (дренирование + длительные антибиотики с анаэробным покрытием) часть лошадей выздоравливает, но лечение долгое, дорогое, с риском осложнений (спайки, абсцессы, бронхоплевральный свищ, ламинит, сепсис). Геморрагический выпот неопластической природы — плохой прогноз. Запущенные случаи часто фатальны.

смертность: высокая (тяжёлая септическая/геморрагич. форма; неоплазия — особенно)рецидив-риск: значимый при неполном дренировании/коротком курсе; зависит от причины (неоплазия)

Источник: Equine Veterinary Journal, 2019;51(2):206; Equine Surgery (Auer, Stick), 5th ed.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Гнойный плеврит / haemorrhagic pleurisy