Хроническая односторонняя эпистаксис малой интенсивности, не связанная с нагрузкой. Эндоскопия — зеленовато-жёлтое образование у этмоид. лабиринта. КТ для границ. Intralesional formalin (4–6 сеансов) или хирург. иссечение, рецидивы 30–50%.
Красные флаги
- формалин ОПАСЕН при сообщении с полостью черепа (lamina cribrosa) — КТ перед
- высокий рецидив — длительный эндоскопический мониторинг
- дифференцировать от EIPH (нагрузка) и неоплазии (биопсия)
Клинический разбор
Диагностика
- Лошадь (чаще >6 лет): хроническое периодическое УМЕРЕННОЕ одностороннее носовое кровотечение (не связанное с нагрузкой, спонтанное), ± сниженный воздушный поток, неприятный запах, при разрастании — лицевая деформация. Прогрессирующая ангиоматозная масса из решётчатого лабиринта/синусов первая линиявысокая информативность — Периодическая ОДНОСТОРОННЯЯ умеренная эпистаксис в покое (vs EIPH — обильное двустороннее на нагрузке). Прогрессирует медленно. Может расти в синусы
- Эндоскопия (гладкая красно-зелёно-жёлтая масса в области этмоидов/носоглотки/из синуса) + рентген/КТ (протяжённость, вовлечение синусов) ± биопсия (исключить неоплазию) золотой стандартвысокая информативность — Эндоскопический вид характерен. КТ — лучшая оценка протяжённости и синусового компонента для планирования лечения
Лабораторные параметры
- Эндоскопия носовых ходов/этмоидов — гладкая ангиоматозная масса характерного цвета планово
- КТ/рентген (протяжённость, синусовое распространение) — размер/вовлечение синусов = выбор метода планово
- ОАК (хроническая кровопотеря — анемия) — анемия при значимой кровопотере планово
Лечение
- Интралезионные инъекции формалина (трансэндоскопически) — для небольших/доступных поражений — формалин интралезионно — VERIFY (концентрация/объём); ОСТОРОЖНО при контакте с lamina cribrosa · интралезионно первая линия Формалин — распространённый малоинвазивный метод; повторные сеансы. ОПАСНО при сообщении с полостью черепа (риск неврологич. осложнений) — оценить КТ перед
- Трансэндоскопическая лазерная аблация (Nd:YAG) — для доступных поражений — лазер · эндоскопия первая линия Лазерная абляция эффективна для доступных масс. Рефферал
- Хирургическое удаление (синусотомия/ринотомия) при больших/синусовых поражениях — хирургия · хирургия Для обширных/синусовых — открытый доступ. Высокая кровоточивость. Рефферал
Прогноз: осторожный
Прогноз сдержанный из-за высокой склонности к рецидиву независимо от метода (формалин, лазер, хирургия) — требуется длительный эндоскопический мониторинг и нередко повторные обработки. Небольшие доступные поражения хорошо отвечают на формалин/лазер. Обширные с поражением синусов и риском сообщения с полостью черепа сложнее. Не злокачественно, но прогрессирует.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.