Вторична: choke, дисфагия, postanaesthetic, неправильная пероральная медикация. Краниовентральная локализация. Лихорадка, гнилостный запах изо рта. УЗИ + рентген + trach wash с culture (анаэробы!). АБ широкого спектра (включая metronidazole) 3–6 нед.

Красные флаги

всегда искать и контролировать предрасполагающую причину аспирации
покрытие анаэробов в эмпирической схеме
тяжёлая гипоксемия/обширная консолидация — неотложная поддержка/кислород

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Острые/прогрессирующие респираторные знаки (тахипноэ, кашель, диспноэ, лихорадка, угнетение) у пациента с предрасполагающим к аспирации фактором: дисфагия, регургитация (мегаэзофагус), нарушение глотания/сознания, неправильное дренчевание/назогастр. интубация, ларингеальная дисфункция, рвота под седацией первая линиявысокая информативность — Ключ — выявить аспирационный риск-фактор. Аспират чаще в правую/краниовентральные доли (поза). Зловонная пневмония при анаэробах
Рентген грудной клетки (альвеолярный паттерн, краниовентральное/гравитационно-зависимое распределение) + транстрахеальный/БАЛ-аспират с цитологией и посевом (аэробы+анаэробы) ± газы крови золотой стандартвысокая информативность — Рентген — краниовентральная альвеолярная консолидация типична. Посев аспирата (включая анаэробы) направляет антибиотик. Тяжесть по газам/SpO2

Лабораторные параметры

Рентген грудной клетки — краниовентральный/гравитационно-зависимый альвеолярный паттерн срочно
Посев + цитология транстрахеального/БАЛ аспирата (аэробы + анаэробы) — возбудители + чувствительность срочно
ОАК + газы крови/SpO2 — нейтрофилия/сдвиг; гипоксемия = тяжесть срочно

Лечение

Антибиотикотерапия широкого спектра с покрытием анаэробов, затем по посеву; длительный курс — антибиотик — VERIFY DOSAGE (вид/вес) · IV/PO первая линия Эмпирически — широкий спектр + анаэробное покрытие, деэскалация по посеву. Длительность по клинике/рентгену
Поддерживающая терапия: кислород при гипоксемии, инфузия, ± бронходилататоры, физиотерапия/коупаж, нутритивная поддержка — O2/инфузия по показанию · ингал./IV первая линия Кислород при гипоксемии. Гидратация секрета. Избегать рутинных глюкокортикоидов
Устранение/контроль предрасполагающей причины (мегаэзофагус, дисфагия, ларинг. дисфункция) — приподнятое кормление, лечение основного — управление · управление первая линия Без контроля первопричины — рецидив аспирации. Лечить причину параллельно

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз вариабелен и зависит от тяжести, своевременности терапии и контроля предрасполагающей причины. Неосложнённые случаи при раннем адекватном антибиотике и поддержке выздоравливают хорошо. Тяжёлая гипоксемия, обширная консолидация, ОРДС, абсцедирование, неустранимая первопричина (стойкий мегаэзофагус) ухудшают прогноз. Рецидив при сохраняющемся аспирационном риске.

смертность: значимая при тяжёлой форме/неустранимой причине; низкая при ранней неосложнённойрецидив-риск: высокий при неустранённой предрасполагающей причине

Источник: Equine Internal Medicine (Reed), 4th ed., chap. Aspiration Pneumonia

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Аспирационная пневмония