Грибковый стромальный кератит (Aspergillus, Fusarium)

Самое частое осложнение поверхностной язвы у пастбищных лошадей в тёплом климате. После 7-10 дней неспецифической терапии АБ — углубление дефекта, белые/желтоватые plaques в строме, малакия. Цитология (10% КОН) + посев на Sabouraud + PCR. Topical voriconazole 1% q4-6 ч + natamycin 5%, atropine, systemic NSAIDs; subconjunctival voriconazole. Кератэктомия + амнион/conjunctival graft при глубоких поражениях.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь (наиболее предрасположена среди дом. животных; тёплый влажный климат, контакт с растительностью) реже собака/кошка: болезненный глаз (блефароспазм, слёзотечение), стромальный инфильтрат/язва роговицы с приподнятыми «пушистыми»/сухими краями, сателлитные поражения, плотные белые/жёлтые бляшки, рефрактерность к антибактериальной терапии; грибковый кератит (кератомикоз), часто Aspergillus/Fusarium первая линиясредняя информативность — Подозревать у лошади с прогрессирующей язвой, не отвечающей на антибиотики, особенно после травмы растительным материалом или местных стероидов. Дифф.: бактериальный кератит, иммуноопосредованный, эозинофильный (см. ниже). Стероиды в анамнезе предрасполагают
• Соскоб/цитология роговицы (гифы грибов) + посев на грибы (и бактерии) с чувствительностью + окрашивание флуоресцеином (язва) ± конфокальная микроскопия/гистопатология; оценка глубины стромы и риска десцеметоцеле/перфорации золотой стандартвысокая информативность — Цитология (гифы) даёт быстрый ориентир; посев подтверждает вид. Грибковый кератит часто глубже, чем кажется. Оценить риск перфорации. Многократный соскоб при высоком подозрении и отриц. первом

Лабораторные параметры

• Цитология соскоба роговицы (гифы) + посев на грибы/бактерии — грибковые элементы / возбудитель срочно
• Окрашивание флуоресцеином + оценка глубины язвы — язва/десцеметоцеле/перфорация срочно
• Конфокальная микроскопия/гистопат. (спец. центры) — подтверждение/глубина планово

Лечение

• Местная противогрибковая терапия (вориконазол, натамицин 5%, миконазол, итраконазол) частыми инстилляциями + местный атропин (циклоплегия/анальгезия) + системные НПВС/анальгезия; местные АБ для профилактики/коваринфекции — VERIFY DOSAGE · местно/PO первая линия Натамицин/вориконазол — препараты выбора. Частые инстилляции (субпальпебральный катетер у лошади удобен). НИКОГДА не применять местные кортикостероиды (усугубляют грибок!). Доступность препаратов в РФ уточнять
• Хирургия при глубоком/прогрессирующем поражении или риске перфорации: кератэктомия + конъюнктивальный/амниотический лоскут, кросслинкинг; перфорация — экстренная пластика; системные противогрибковые при тяжести — хирургия (рефферал) · хирургия Хирургич. поддержка (лоскут/кератэктомия) при глубокой/нестабильной язве. Перфорация — экстренный рефферал. Лечение длительное (недели)

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный: грибковый кератит у лошадей агрессивен, часто глубже клинически видимого, медленно отвечает на терапию и несёт значимый риск десцеметоцеле и перфорации, требуя длительного (недели) интенсивного местного лечения и нередко хирургической поддержки. Раннее распознавание (рефрактерность к антибиотикам, контакт с растительностью) и категорический отказ от местных стероидов критичны. При перфорации прогноз для зрения ухудшается.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.