Корнеальный стромальный абсцесс

Глубокий стромальный фокус (бактерии или грибы) под intact эпителием — флуоресцеин не окрашивает! Резкая боль, миоз, hypopyon, желтоватый stromal infiltrate. Часто после микротравмы с быстрой эпителизацией над инфицированной строной. Topical АБ + противогрибковые (грибы > бактерий по этиологии в SE США/Европе) + atropine + systemic NSAIDs. Хирургия — penetrating/posterior lamellar keratoplasty (PLK) при глубоких/нерешённых.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь (наиболее предрасположена) реже др. виды: выраженная боль (блефароспазм, слёзотечение), интенсивная неоваскуляризация роговицы, жёлто-белый стромальный фокус (скопление лейкоцитов/инфекции в строме под зажившим эпителием), вторичный увеит (миоз, гипопион); стромальный абсцесс роговицы — инфекция (часто бактериальная ИЛИ ГРИБКОВАЯ), «запечатанная» эпителием, нередко после поверхностной травмы первая линиясредняя информативность — У лошади часто грибковая этиология — учитывать! Дифф.: стерильный инфильтрат, неоплазия. Характерно: интактный эпителий над глубоким стромальным очагом + выраженный увеит. Глубина и этиология (бактер./грибк.) определяют тактику
• Офтальмологич. осмотр (стромальный фокус, васкуляризация, увеит/гипопион) + флуоресцеин (часто отрицателен — эпителий зажил) + соскоб/аспират (если доступен) на цитологию/посев бактерии И грибы; оценка глубины (риск десцеметоцеле/перфорации), ВГД золотой стандартсредняя информативность — Флуоресцеин нередко отрицателен (эпителизирован) — не исключает инфекцию! Этиологию (бактер./грибк.) уточнять, т.к. определяет препараты. Оценить глубину — глубокие угрожают перфорацией

Лабораторные параметры

• Офтальмологич. осмотр + флуоресцеин + оценка увеита/ВГД — стромальный абсцесс + вторичный увеит срочно Флуоресцеин может быть отрицателен
• Цитология/посев на бактерии И грибы (при доступности материала) — этиология (бактер./грибк.) срочно
• Оценка глубины стромального очага — риск десцеметоцеле/перфорации → хирургия срочно

Лечение

• Интенсивная местная антимикробная терапия (антибиотики ШИРОКОГО спектра + ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ эмпирически у лошади — вориконазол/натамицин) + местный атропин + системные НПВС/анальгезия для контроля увеита — VERIFY DOSAGE · местно/PO первая линия Покрыть и бактерии, и грибы (особенно лошадь) до результатов. Частые инстилляции (субпальпебральный катетер). НЕ применять кортикостероиды (инфекция!). Лечить увеит
• Хирургия при глубоких/прогрессирующих/не отвечающих абсцессах или риске перфорации: послойная/проникающая кератопластика, конъюнктивальный лоскут, кросслинкинг; рефферал к офтальмологу — хирургия (рефферал) · хирургия Глубокие/рефрактерные абсцессы часто требуют кератопластики (хирургич. дренаж+трансплантат) — лучше доставляет препарат и удаляет очаг. Реферальная процедура

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный: стромальный абсцесс роговицы (особенно грибковый у лошадей) лечится трудно, поскольку зажившийший эпителий мешает проникновению препаратов, очаг глубокий, а сопутствующий увеит и риск десцеметоцеле/перфорации значимы. Медикаментозное лечение длительное; глубокие и рефрактерные случаи часто требуют хирургии (кератопластика). При своевременном интенсивном лечении многие глаза сохраняют зрение, но запущенные/перфорированные имеют плохой прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.