Glaucoma вторичная к ERU

IOP > 30 mmHg у лошади с known ERU — частая причина потери зрения в позднем стадии. Корнеальный отёк, buphthalmia (если хроническая), Haab striae (Descemet ruptures). Тонометрия (Tono-Pen, обязательно с топическим anaesthetic). Topical CAI (dorzolamide) + timolol; latanoprost variable response (часто триггерит uveitis у лошадей — caution). Salvage: cyclophotocoagulation (laser) или энуклеация при болевом слепом глазе.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь с анамнезом/признаками ERU (рецидивирующий увеит): повышение ВГД вследствие нарушения оттока (синехии, организованный воспалит. экссудат, неоваскуляризация угла) на фоне хронич. увеита; вторичная глаукома проявляется буфтальмом, отёком/полосами роговицы (стрии Хааба/Десцеме), мидриазом, снижением зрения, ± комфорт-вариабельно (лошади переносят боль скрытно) первая линиясредняя информативность — Глаукома у лошадей чаще ВТОРИЧНА к ERU. Подозревать при любой лошади с ERU + буфтальм/отёк роговицы/стрии. Дифф. с обострением самого увеита (там ВГД часто СНИЖЕНО). Измерение ВГД — ключ. Часто диагностируется поздно (скрытая боль)
• ТОНОМЕТРИЯ (повышенное ВГД — диагностич. критерий) + полный офтальмологич. осмотр (признаки ERU, синехии, состояние роговицы/зрачка/угла, оценка зрения) ± гониоскопия; оценка сохранности зрения и хроничности повреждения золотой стандартвысокая информативность — Тонометрия обязательна (повышенное ВГД vs сниженное при активном увеите). Оценить признаки первичной ERU и обратимость. Хронич. буфтальм/повреждение зрит. нерва — необратимая слепота

Лабораторные параметры

• Тонометрия (ВГД) — повышенное ВГД (глаукома) мм рт.ст. срочно Отличить от активного увеита (низкое ВГД)
• Офтальмологич. осмотр (признаки ERU, синехии, роговица, зрение) — вторичная глаукома + статус ERU срочно
• Оценка хроничности/зрения (буфтальм, стрии, зрит. нерв) — обратимость vs необратимая слепота планово

Лечение

• Снижение ВГД: местные ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид) ± бета-блокаторы (тимолол); ОДНОВРЕМЕННО контроль первичного увеита ERU (местные стероиды — при отсутствии изъязвления роговицы — + атропин осторожно + системные НПВС) — VERIFY DOSAGE · местно/PO первая линия Лечить и ВГД, и подлежащий увеит. Простагландиновые аналоги у лошадей с увеитом обычно ИЗБЕГАЮТ (усиливают воспаление/миоз). Атропин осторожно (илеус). Стероиды — только без язвы роговицы
• Рефрактерное ВГД/прогрессирующее повреждение: лазерная циклофотокоагуляция (снижение продукции влаги) в реферал-центрах; слепой болезненный/буфтальмичный глаз — энуклеация или интравитреальный гентамицин (химич. абляция, спец. показания) для комфорта — процедура (рефферал) · хирургия/процедура Циклофотокоагуляция при рефрактерной глаукоме. Слепой болезненный глаз → энуклеация/химич. абляция для устранения боли. Управление направлено на комфорт при необратимой слепоте

Прогноз: неблагоприятный

Прогноз для долгосрочного сохранения зрения неблагоприятный: глаукома, вторичная к ERU, развивается на фоне хронического прогрессирующего иммуноопосредованного увеита, плохо контролируется и часто диагностируется поздно (лошади скрывают боль), к моменту выявления нередко уже есть буфтальм и необратимое повреждение зрительного нерва. Терапия (снижение ВГД + контроль увеита, циклофотокоагуляция) может отсрочить слепоту, но излечения нет; для слепого болезненного глаза целью становится устранение боли (энуклеация/абляция).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.