Бактериальная язва роговицы (bacterial corneal ulcer — Pseudomonas, Staphylococcus)

Самая частая экстренная офтальмологическая патология. Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus/epidermidis, Streptococcus spp. Поверхностный или стромальный дефект эпителия с лейкоцитарным инфильтратом; мутность, блефароспазм, светобоязнь, слёзотечение. Цитология соскоба роговицы + бактериологический посев с чувствительностью ОБЯЗАТЕЛЬНЫ. Флуоресцеиновая проба. Лечение: системный NSAID (флуниксин 1,1 мг/кг в/в), субпальпебральная лаважная система (SPL); топические антибиотики каждые 1–2 ч (ciprofloxacin 0,3% + tobramycin ± serum 50%); атропин 1% 2–3 раза/сут (мидриаз, анальгезия). При стромальном коллапсе — конъюнктивальный лоскут. Прогноз: хороший при ранней терапии, grave при «тающей» язве.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь (травма роговицы, окружающая среда богата микрофлорой): острая выраженная боль глаза — блефароспазм, слёзотечение, светобоязнь, отёк/гиперемия, дефект роговицы, отёк роговицы, ± гнойный экссудат, гипопион (передний увеит); при инфекции Pseudomonas/протеолитическими бактериями — БЫСТРО прогрессирующая «плавящаяся» (keratomalacia) язва с разжижением стромы (серо-желатинозный вид) — угроза перфорации за часы-дни. Бактериальная язва роговицы — офтальмологическая неотложность у лошади первая линиявысокая информативность — У лошади ЛЮБАЯ язва роговицы потенциально серьёзна (склонность к быстрому инфицированию/расплавлению). «Плавящаяся» язва (keratomalacia, Pseudomonas/протеазы) — экстренная угроза перфорации. Дифф.: грибковый кератит (см. отдельно — частый и важный у лошадей!), простой травматический дефект, увеит. Сопутствующий рефлекторный увеит почти всегда
• Офтальмологический осмотр + флуоресцеиновое окрашивание (размер/глубина дефекта, «плавление»), оценка глубины (десцеметоцеле/перфорация — экстренно); ЦИТОЛОГИЯ и ПОСЕВ соскоба роговицы с краёв язвы С ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ (бактерии vs грибы — критично, направляет терапию!) ДО начала местной терапии; оценка увеита золотой стандартвысокая информативность — Цитология + посев соскоба роговицы (бактерии vs ГРИБЫ — у лошадей грибковый кератит част и требует иной терапии) — обязательны, по возможности до антибиотиков. Флуоресцеин оценивает глубину (десцеметоцеле/перфорация). Глубокие/плавящиеся язвы — реферал к офтальмологу

Лабораторные параметры

• Флуоресцеиновое окрашивание + оценка глубины — размер/глубина; «плавление»; десцеметоцеле/перфорация срочно
• Цитология + посев соскоба роговицы с чувствительностью — бактерии vs ГРИБЫ; возбудитель/чувствительность срочно

Лечение

• ИНТЕНСИВНАЯ топическая антибиотикотерапия широкого спектра (часто комбинация, покрывающая Pseudomonas) с ЧАСТЫМ закапыванием (вплоть до ежечасного при плавящейся язве), по цитологии/посеву; при «плавлении» — антиколлагеназная/антипротеазная терапия (сыворотка/ЭДТА местно по протоколу); топические мидриатики-циклоплегики (атропин) для контроля рефлекторного увеита; системные NSAID — VERIFY DOSAGE (топические АБ — частое введение; антипротеазная терапия; атропин топически; системные NSAID) · местно (топически) + PO/IV первая линия Интенсивная частая топическая антибиотикотерапия (Pseudomonas-покрытие). «Плавящаяся» язва — добавить антипротеазную терапию (сыворотка/ЭДТА) и закапывать очень часто. Атропин топически для увеита. НЕ применять топические кортикостероиды при язве (углубляют/способствуют расплавлению/инфекции). Субпальпебральный лаваж-катетер облегчает частое введение
• Хирургическое лечение глубоких/плавящихся/перфорирующих язв и десцеметоцеле — реферал к офтальмологу (конъюнктивальный лоскут/кератопластика/защита), при тяжёлом инфицированном увеите/панофтальмите — энуклеация; контроль увеита; частый мониторинг прогрессии (ежедневно) — VERIFY DOSAGE (по плану реферала) · хирургия Глубокие/плавящиеся/перфорирующие язвы и десцеметоцеле → срочный реферал к офтальмологу (хирургическая стабилизация). Энуклеация при неконтролируемом панофтальмите. Ежедневный мониторинг (быстрое прогрессирование)

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от глубины, возбудителя и скорости начала интенсивной терапии: поверхностные неосложнённые бактериальные язвы при своевременной частой топической антибиотикотерапии и контроле увеита обычно заживают с хорошим исходом для зрения. Прогноз становится осторожным/неблагоприятным при «плавящихся» (keratomalacia, Pseudomonas) язвах, глубоких поражениях, десцеметоцеле и перфорации, угрожающих потерей глаза, — они требуют экстренной агрессивной терапии и нередко хирургии/реферала. Дифференциация от грибкового кератита критична.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.