Приобретённая катаракта взрослой лошади (acquired cataract — post-inflammatory, traumatic)

Приобретённая катаракта лошадей в большинстве случаев вторична к ERU (увеальная экссудация нарушает метаболизм хрусталика) или к травме. Реже: диабетоподобные нарушения метаболизма (редко у лошадей), токсические. Клиника: снижение прозрачности хрусталика — от помутнений Y-швов до тотальной катаракты; нарушение зрения, испуг, «спотыкание». Диагностика: щелевая лампа, ретроиллюминация, ERG (оценка функции сетчатки перед операцией). Хирургия: факоэмульсификация (phacoemulsification) с ИОЛ или без; предпочтительный метод у лошадей (Brooks, 2008). Прогноз: 60–70% успеха при отсутствии активного увеита; осложнения: послеоперационный ERU.

Клинический разбор

Диагностика

• Взрослая лошадь: прогрессирующее помутнение хрусталика — снижение/потеря зрения соответствующего глаза (спотыкание, пугливость, нарушение ориентации), видимое белёсое помутнение зрачка; приобретённая катаракта чаще ВТОРИЧНА — наиболее частая причина у лошадей это увеит (рецидивирующий увеит лошадей, ERU/«лунная слепота»), также травма, реже иные; в отличие от врождённой/наследственной — развивается у взрослого животного на фоне основного заболевания первая линиясредняя информативность — КЛЮЧ: приобретённая катаракта у лошади чаще ВТОРИЧНА к увеиту (ERU — рецидивирующий увеит, ведущая причина) или травме — обязательно искать и оценивать основное заболевание (оно определяет прогноз сильнее самой катаракты!). Дифф.: ядерный склероз (возрастной, не катаракта/не слепота), врождённая катаракта. Оценить активность увеита и состояние глаза в целом
• Офтальмологический осмотр (характер/зрелость катаракты, оценка зрения), ОБЯЗАТЕЛЬНО оценка на увеит/ERU (признаки активного/перенесённого увеита — синехии, изменения радужки/давления, депигментация) и иные сопутствующие поражения; УЗИ глаза (если хрусталик непрозрачен — состояние сетчатки/задних структур, исключить отслойку — критично для прогноза хирургии); оценка пригодности к факоэмульсификации золотой стандартвысокая информативность — ОБЯЗАТЕЛЬНО оценить основное заболевание (увеит/ERU) — определяет прогноз больше, чем катаракта. УЗИ глаза при непрозрачном хрусталике (исключить отслойку сетчатки/патологию заднего сегмента — иначе хирургия бесполезна). Отбор кандидатов на факоэмульсификацию (реферал к офтальмологу)

Лабораторные параметры

• Офтальмоосмотр (зрелость катаракты, зрение) + оценка увеита/ERU — катаракта; активный/перенесённый увеит (первопричина) планово
• УЗИ глаза (при непрозрачном хрусталике) — состояние сетчатки/заднего сегмента (исключить отслойку) — прогноз хирургии планово

Лечение

• Лечение/контроль ОСНОВНОГО заболевания — в первую очередь увеита/ERU (противовоспалительная терапия — топические/системные NSAID, по показаниям иммуносупрессия/контроль ERU, атропин при активном увеите); стабилизация глаза перед любым решением о хирургии катаракты — VERIFY DOSAGE (противовоспалительная терапия увеита/ERU; атропин топически по показаниям) · местно/PO/IV первая линия Первично — контроль увеита/ERU (основная причина и главный фактор прогноза). Без контроля воспаления хирургия катаракты бесперспективна. Стабилизировать глаз. НЕ применять топические кортикостероиды при сопутствующей язве роговицы
• Хирургическое удаление катаракты (факоэмульсификация) — в ОТОБРАННЫХ случаях у спокойных глаз без активного увеита и без патологии заднего сегмента (нормальная сетчатка по УЗИ), реферал к офтальмологу; при невозможности хирургии/слепоте — менеджмент животного как зрительно ограниченного (безопасная среда); контроль рецидива увеита — VERIFY DOSAGE (по плану реферала) · хирургия (реферал) Факоэмульсификация — только у тщательно отобранных кандидатов (контролируемый увеит, нормальный задний сегмент) в условиях реферала; у лошадей результаты сдержаннее из-за частого увеита. При слепоте — управление безопасной средой. Контроль ERU долгосрочно

Прогноз: осторожный

Прогноз определяется в первую очередь основным заболеванием, а не самой катарактой: поскольку приобретённая катаракта у взрослых лошадей чаще вторична к увеиту (ERU), прогноз для зрения зависит от контроля воспаления и состояния заднего сегмента глаза. В отобранных случаях (контролируемый увеит, нормальная сетчатка) факоэмульсификация может восстановить зрение, но результаты у лошадей сдержаннее из-за склонности к послеоперационному увеиту. При активном/неконтролируемом ERU, патологии сетчатки или невозможности хирургии прогноз для зрения осторожный, и животное ведут как зрительно ограниченное.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.