Иридоциклит (iridocyclitis, передний увеит) — нелептоспирный острый

Воспаление радужки и цилиарного тела вне ERU-эпизода. Причины: травма (тупая или проникающая), септицемия/бактериемия, экзогенная инфекция роговицы с распространением, ятрогенный (после хирургии). Клиника: интенсивный блефароспазм, миоз, хемоз, опалесценция передней камеры (flare), гипопион или гифема, болезненность при пальпации. Диагностика: щелевая лампа, тонометрия (ВГД снижено — дифференцировка с глаукомой), УЗИ переднего сегмента. Лечение: атропин 1% (мидриаз, профилактика синехий); системный флуниксин; топические/субконъюнктивальные кортикостероиды при неинфекционном генезе. Исключить роговичную язву перед кортикостероидами (проба с флуоресцеином). Прогноз: благоприятный при однократном эпизоде.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь (травма глаза, корнеальная язва, системная инфекция/сепсис, идиопатически): острый болевой синдром — блефароспазм, слезотечение, светобоязнь, миоз (сужение зрачка), отёк и помутнение роговицы, гипопион/фибрин/гифема в передней камере, снижение внутриглазного давления, перикорнеальная инъекция сосудов; острый передний увеит (иридоциклит). В отличие от рецидивирующего увеита (ERU/лептоспироз) — единичный эпизод вторично к локальной/системной причине первая линиявысокая информативность — Дифф.: рецидивирующий увеит лошадей (ERU — повторные эпизоды, лептоспироз), первичная корнеальная язва (исключить флюоресцеином — стероиды противопоказаны при язве!), глаукома (повышенное ВГД vs пониженное при увеите), неоплазия. Острый увеит — найти первопричину (травма, язва, сепсис). Боль выраженная
• Полное офтальмологическое обследование: окрашивание флюоресцеином (ИСКЛЮЧИТЬ корнеальную язву — критично перед стероидами), тонометрия (ВГД снижено при увеите), осмотр передней камеры (фибрин/гипопион/гифема), оценка зрачка; поиск первопричины (системный осмотр, при подозрении на ERU — серология/титры лептоспир); ОАК/биохимия при системном фоне золотой стандартвысокая информативность — ОБЯЗАТЕЛЬНО флюоресцеин до назначения местных стероидов (язва — противопоказание). Тонометрия дифференцирует от глаукомы. Искать первопричину. Дифференцировать единичный эпизод от рецидивирующего увеита (ERU) важно для прогноза

Лабораторные параметры

• Флюоресцеиновое окрашивание роговицы — ИСКЛЮЧИТЬ язву (противопоказание к местным стероидам) срочно
• Тонометрия (ВГД) — снижено при увеите (vs повышено при глаукоме) срочно
• Осмотр передней камеры + поиск первопричины (± титры лептоспир при подозрении на ERU) — фибрин/гипопион/гифема; этиология срочно

Лечение

• Противовоспалительная терапия: местные кортикостероиды (ТОЛЬКО при интактной роговице — нет язвы!) и/или местные НПВС; системные НПВС (флуниксин меглумин) для контроля воспаления и боли; местная атропин-терапия для мидриаза/циклоплегии (снимает спазм цилиарной мышцы, профилактика синехий) — у лошади осторожно (риск илеуса/колик, мониторинг моторики ЖКТ) — VERIFY DOSAGE (местные стероиды/НПВС; флуниксин системно; атропин местно — осторожно) · местно (глазные) + PO/IV первая линия Стероиды местно — ТОЛЬКО без язвы (флюоресцеин-негативно). Системный флуниксин — основа противовоспаления у лошади. Атропин расширяет зрачок и снимает боль, НО мониторить ЖКТ-моторику (риск илеуса/колик). Лечить агрессивно и рано
• Устранение первопричины (лечение корнеальной язвы, системной инфекции/сепсиса), защита глаза, контроль боли; при тяжёлом/рефрактерном течении или осложнениях — рефферал к офтальмологу; отличить от рецидивирующего увеита (ERU) — другой долгосрочный прогноз/менеджмент — этиотропно / поддержка · по причине Лечить первопричину параллельно. Рефферал при тяжёлом/осложнённом течении. Если эпизоды повторяются — пересмотреть как ERU (лептоспироз, хронический прогноз). Профилактика осложнений (синехии, катаракта, глаукома, фтизис)

Прогноз: осторожный

Прогноз при единичном остром увеите при раннем агрессивном лечении в целом благоприятный — воспаление обычно контролируется, зрение сохраняется. Прогноз ухудшается при осложнениях (задние синехии, вторичная катаракта, глаукома, фтизис глаза), запоздалом лечении и при переходе в рецидивирующий увеит лошадей (ERU). Критично исключить корнеальную язву до местных стероидов и найти/устранить первопричину; повторные эпизоды требуют переоценки как ERU с иным долгосрочным прогнозом.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.