Дакриоцистит / обструкция носослёзного канала (dacryocystitis, nasolacrimal duct obstruction)

Воспаление слёзного мешка и/или обструкция носослёзного канала — врождённая (atresic/malformed punctum или канал), вторичная к хроническому конъюнктивиту, синуситу, травме. Основной симптом: одностороннее хроническое слёзотечение (эпифора); при инфекции — слизисто-гнойные выделения, болезненность параорбитально. Диагностика: промывание через верхнюю/нижнюю слёзные точки (норма — жидкость выходит из ноздри); риноскопия; рентген/КТ при подозрении на костный компонент. Лечение: промывание 0,9% NaCl ± антибиотик (tobramycin, enrofloxacin) через дренажную трубку; при хронической атрезии — хирургическое создание нового отверстия (dacryocystorhinostomy, DCR). Прогноз: хороший при неосложнённой форме.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь: хроническое одностороннее (реже двустороннее) слизисто-гнойное глазное истечение, эпифора (слезотечение/мокрая шерсть под глазом), мацерация кожи, ± конъюнктивит; при дакриоцистите — воспаление слёзного мешка/протока. Причины обструкции носослёзного канала — врождённая атрезия (нет назального отверстия), инородные тела/детрит, воспаление, стриктуры, экстралюминальное сдавление (синусит, зубные/носовые массы) первая линиясредняя информативность — Дифф.: первичный конъюнктивит/кератит, корнеальная язва (флюоресцеин), увеит (другие признаки), инородное тело конъюнктивального мешка. Хроническое слизисто-гнойное истечение без язвы/увеита → подозрение на обструкцию NLD/дакриоцистит. У молодых — врождённая атрезия дистального отверстия
• Тест Джонса (проходимость — флюоресцеин в глаз, появление на ноздре) и/или промывание носослёзного канала (антеградно/ретроградно — проходимость, локализация обструкции, эвакуация гноя/детрита); дакриоцисториноРентген/КТ с контрастом для локализации обструкции; риноскопия (назальное отверстие), оценка синусов/зубов при экстралюминальной причине золотой стандартвысокая информативность — Промывание канала — диагностично и лечебно (проходимость, локализация). Контрастная дакриоцисториноРентген/КТ локализует обструкцию (особенно при атрезии/стриктуре). Искать экстралюминальную причину (синусит/зубная/опухоль)

Лабораторные параметры

• Тест проходимости (флюоресцеин на ноздре) + промывание носослёзного канала — проходимость; локализация обструкции; эвакуация гноя планово
• Контрастная дакриоцисториноРентген / КТ ± риноскопия — локализация/причина обструкции (атрезия/стриктура/экстралюминальная) планово

Лечение

• Промывание носослёзного канала для восстановления проходимости и эвакуации детрита/гноя; местные антибиотики по посеву при дакриоцистите (бактериальная инфекция); при стойкой обструкции — установка катетера/стента в проток на период заживления (поддержание проходимости), системные НПВС/антибиотики по показаниям — VERIFY DOSAGE (местные АБ по посеву; промывание; НПВС) · местно (промывание/глазные) + PO/IV первая линия Промывание — первая линия (диагностика + лечение). Местные антибиотики по посеву при дакриоцистите. Стентирование протока поддерживает проходимость при стриктуре/рецидиве. Лечить экстралюминальную причину (синусит)
• Хирургическая коррекция при врождённой атрезии (создание дистального назального отверстия — конъюнктивориностомия/перфорация) или рефрактерной обструкции/стриктуре; устранение экстралюминальной причины (синусит, зубная патология, новообразование); длительный уход за стентом — хирургия по показаниям · хирургия Хирургия — при атрезии (создание отверстия) или рефрактерной/экстралюминальной обструкции. Лечить первопричину сдавления. Рефферал при сложной коррекции

Прогноз: благоприятный

Прогноз в целом хороший: дакриоцистит и многие обструкции носослёзного канала разрешаются промыванием, местными антибиотиками по посеву и (при стриктуре) стентированием. Врождённая атрезия успешно корректируется хирургически (создание назального отверстия). Прогноз осторожнее при рецидивирующих стриктурах, экстралюминальном сдавлении (синусит, зубная/носовая патология, новообразование), требующих устранения первопричины. Состояние редко угрожает зрению, но вызывает хронический дискомфорт/истечение.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.