Меланома параорбитальная / увеальная (серые лошади, uveal melanoma)

Серые лошади >7 лет: 80% имеют хотя бы один кожный/слизистый меланоматоз к 15 годам (Grey Horse Melanoma — ASIP/MC1R). Периокулярная локализация: третье веко, кожа параорбитальная, конъюнктива; увеальная меланома — редка, но может вызывать вторичную глаукому и гифему. Диагностика: УЗИ переднего/заднего сегмента, биопсия параорбитального очага. Цитология: меланоцитарные клетки с меланин-гранулами. Лечение параорбитальной: cimetidine 2,5 мг/кг 3 раза/сут (иммуномодуляция) — частичный эффект; внутриопухолевый cisplatin эмульсия; хирургическое иссечение мелких очагов. Увеальная с вторичной глаукомой — энуклеация. Прогноз: вариабелен; малигнизация у части.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь (СЕРАЯ масть — выраженная предрасположенность к меланоме, пожилые серые особенно; также периокулярная кожа): параорбитальная/вековая кожная меланома — узловые пигментированные (чёрные) плотные образования на веках/вокруг глаза/околоушной области; либо ВНУТРИГЛАЗНАЯ (увеальная) меланома — пигментированная масса радужки/цилиарного тела/хориоидеи, возможны вторичная глаукома, увеит, дисхория/деформация зрачка, отслойка; меланомы у серых лошадей часто множественные, медленно растущие, но способны к злокачественному поведению первая линиясредняя информативность — Серая масть — ключевой фактор (меланомы у серых очень часты, нередко множественные). Дифф. периокулярных: SCC, саркоид; внутриглазных: иные внутриглазные массы/увеит/первичная глаукома. Увеальная меланома → вторичная глаукома/увеит (угроза зрению/глазу). Поведение варьирует от доброкачественно-медленного до злокачественного — оценивать рост/инвазию
• Офтальмологический осмотр (периокулярные узлы; внутриглазная пигментированная масса, оценка глаукомы/увеита — тонометрия, гониоскопия), УЗИ глаза (внутриглазная масса/протяжённость), биопсия/цитология периокулярных образований (подтверждение, поведение); оценка роста/инвазии/метастазов при агрессивном поведении золотой стандартсредняя информативность — Осмотр + УЗИ глаза для внутриглазной (увеальной) меланомы и оценки осложнений (глаукома/увеит). Биопсия периокулярных узлов (подтверждение/дифф. от SCC/саркоида). Оценить динамику роста/инвазию (поведение опухоли определяет тактику). Тонометрия при увеальной (вторичная глаукома)

Лабораторные параметры

• Офтальмоосмотр + УЗИ глаза (внутриглазная масса; глаукома/увеит) — увеальная меланома; вторичные глаукома/увеит планово
• Биопсия/цитология периокулярных образований — подтверждение меланомы; дифф. от SCC/саркоида планово
• Оценка роста/инвазии (поведение опухоли) — доброкачественно-медленное vs злокачественное планово

Лечение

• Периокулярная кожная меланома: хирургическое удаление при доступной локализации/росте/изъязвлении ± адъювант (криотерапия, местная терапия), мониторинг (часто множественные/медленные — иногда наблюдение небольших стабильных); системно при распространённой меланоме серых — возможна иммунотерапия (онкологическая меланомная вакцина — off-label/доступность ограничена) — VERIFY DOSAGE (адъювант; меланомная вакцина — off-label/ограничена в РФ) · хирургия / адъювант / системно первая линия Тактика по локализации/поведению: удалять растущие/изъязвлённые/проблемные; небольшие стабильные периокулярные у серых иногда наблюдают. Адъювант (крио). Меланомная вакцина (иммунотерапия) при распространённой болезни — off-label/доступность ограничена в РФ. Мониторинг множественных образований
• Увеальная (внутриглазная) меланома: при ограниченной — наблюдение/лазерная аблация; при прогрессии с вторичной глаукомой/увеитом/болью/угрозе зрению — энуклеация (нередко окончательное решение); контроль вторичной глаукомы/увеита; мониторинг роста и злокачественного поведения/метастазов — VERIFY DOSAGE (контроль глаукомы/увеита) · хирургия / лазер / менеджмент Увеальная меланома: ограниченную наблюдать/лазер; прогрессирующую с глаукомой/болью — энуклеация. Контроль вторичной глаукомы/увеита. Мониторинг злокачественного поведения. Решение с учётом зрения/комфорта/функции глаза

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от локализации и биологического поведения опухоли: у серых лошадей периокулярные меланомы часто медленно растущие и долго остаются местными, и небольшие стабильные образования иногда лишь наблюдают, а растущие удаляют с хорошим локальным контролем. Прогноз осторожнее при увеальной (внутриглазной) меланоме с вторичной глаукомой/увеитом (угроза зрению, нередко энуклеация) и при злокачественном поведении с инвазией/метастазами. Регулярный мониторинг роста множественных образований у серых лошадей важен.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.