Отслойка сетчатки (retinal detachment)

У лошадей чаще всего вторична: post-ERU, after blunt trauma, конгенитальная (multiple ocular abnormalities — ROAA). Внезапная или прогрессирующая слепота, dyscoria. Indirect ophthalmoscopy — sheet sail, серо-голубое подвижное в стекловидном; УЗИ B-mode подтверждает. Хирургия (vitrectomy + laser) очень редко выполнима у лошадей, прогноз для зрения плохой; терапия основной патологии.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака/кошка/лошадь: острая/подострая потеря зрения (± мидриаз, сниженный/отсутствующий зрачковый рефлекс при тотальной), при осмотре глазного дна — приподнятая/складчатая/«парусящая» сетчатка, отслоение от подлежащих слоёв; отслойка сетчатки — экссудативная (системная гипертензия, воспаление/хориоретинит, иммуноопосредованное), регматогенная (разрыв, дегенерация, после удаления катаракты), или тракционная первая линиявысокая информативность — КЛЮЧ — найти первопричину, особенно СИСТЕМНУЮ ГИПЕРТЕНЗИЮ (частая причина у пожилых кошек/собак — измерить АД!) и др. (гиперкоагуляция, васкулит, инфекции, неоплазия). Дифф. причин определяет лечение и обратимость
• Офтальмоскопия (глазное дно: отслоённая сетчатка) ± УЗИ глаза (при непрозрачных средах — подтверждает отслойку) + ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ измерение АД + системное обследование (ОАК/биохимия, T4 у кошек, поиск инфекций/воспаления/неоплазии/коагулопатии) золотой стандартвысокая информативность — УЗИ выявляет отслойку при кровоизлиянии/катаракте. ИЗМЕРИТЬ АД у каждого — гипертензивная хориоретинопатия частая и ЛЕЧИМАЯ (раннее снижение АД может вернуть сетчатку!). Искать системную причину

Лабораторные параметры

• Измерение системного АД — гипертензия (часто >160-180 мм рт.ст.) мм рт.ст. срочно ОБЯЗАТЕЛЬНО — частая лечимая причина
• Офтальмоскопия ± УЗИ глаза — отслойка сетчатки (тип/протяжённость) срочно
• Системный скрининг: ОАК/биохимия, T4 (кошки), поиск инфекции/воспаления/неоплазии — первопричина срочно

Лечение

• НЕМЕДЛЕННОЕ лечение первопричины — особенно антигипертензивная терапия (амлодипин у кошек) при гипертензивной отслойке; противовоспалит./иммуносупрессия при воспалительной/иммуноопосредованной экссудативной отслойке (после исключения инфекции) — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Раннее снижение АД может ВЕРНУТЬ экссудативно отслоённую сетчатку и зрение — поэтому срочность. Амлодипин — препарат выбора у кошек. Иммуносупрессия при стерильной воспалит. причине
• Регматогенная/тракционная отслойка — хирургия (ретинопексия/витреоретинальная хирургия лазером/криопексией) в специализированных центрах; лечение основного заболевания (инфекция/неоплазия) системно — хирургия (рефферал) · хирургия Хирургич. репозиция/ретинопексия — реферальная процедура для регматогенных. Экссудативные обычно отвечают на медикам. лечение причины. Прогноз для зрения зависит от длительности

Прогноз: осторожный

Прогноз для зрения зависит от типа, причины и длительности отслойки: экссудативная отслойка от системной гипертензии может частично или полностью разрешиться при быстром снижении АД, особенно если лечение начато рано (часы-дни), тогда как длительная тотальная отслойка ведёт к необратимой дегенерации фоторецепторов и слепоте. Регматогенные требуют хирургии с вариабельным результатом. Срочное выявление и лечение первопричины — решающий фактор сохранения зрения.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.