Сезонный, преимущественно лето. Белые приподнятые caseous plaques на роговице (часто limbal), конъюнктивальные хемоз и фолликулы, минимальная боль. Цитология соскоба — эозинофилы и mast cells. Mechanical debridement plaques + topical 1% mast cell stabilizer (cromolyn) или topical megestrol acetate; топические ИКС с осторожностью (если нет ulceration). Часто рецидивирует следующим летом.
Красные флаги
- обязательно исключить грибковый кератит ДО местных стероидов (цитология/посев)
- цитология с эозинофилами = диагноз и обоснование противовоспалит. терапии
- сезонные рецидивы — нужна поддерживающая терапия/контроль триггеров
Клинический разбор
Диагностика
- Лошадь (чаще летом/в сезон; реже кошка — отдельная нозология): белые/розовые приподнятые творожистые бляшки на роговице/лимбе/конъюнктиве, васкуляризация, умеренный дискомфорт, хронич./рецидивирующее течение; эозинофильный кератоконъюнктивит — предположительно иммуноопосредованное/гиперчувствительность (± паразитарная/средовая компонента) первая линиясредняя информативность — Дифф.: грибковый кератит (КРИТИЧНО исключить — лечение противоположно по стероидам!), бактериальный кератит, новообразование (SCC), иммуноопосредованный кератит. Характерные творожистые бляшки + сезонность. Цитология решает
- Цитология соскоба бляшки/роговицы (эозинофилы ± тучные клетки — диагностично) + окрашивание флуоресцеином + ИСКЛЮЧЕНИЕ грибкового/бактериального кератита (посев/цитология на гифы) перед стероидами золотой стандартвысокая информативность — Цитология с эозинофилами подтверждает диагноз и направляет на противовоспалит./стероидную терапию. ОБЯЗАТЕЛЬНО исключить грибок до стероидов. Кошачий вариант ассоциируют с FHV-1
Лабораторные параметры
- Цитология соскоба (эозинофилы/тучные клетки) — эозинофильное воспаление = диагноз срочно
- Цитология/посев на грибы и бактерии (исключение) — исключить грибк./бактер. кератит до стероидов срочно Критично перед стероидами
- Окрашивание флуоресцеином — сопутств. изъязвление срочно
Лечение
- Противовоспалительная терапия: местные кортикостероиды И/ИЛИ циклоспорин/такролимус местно (после исключения инфекции/при отсутствии глубокого изъязвления) + системные НПВС; деворсинг/контроль паразитов как сопутствующее — VERIFY DOSAGE · местно/PO первая линия Стероиды/циклоспорин местно — основа. ТОЛЬКО после исключения грибка и при отсутствии значимого изъязвления роговицы. Циклоспорин безопаснее при поверхностном изъязвлении
- Дебридмент творожистых бляшек (механич. удаление) + продолжение противовоспалит.; антигистаминные/средовой контроль; рецидивы — поддерживающая иммуномодуляция — VERIFY DOSAGE · местно/процедура Удаление бляшек ускоряет ответ. Сезонные рецидивы часты — поддерживающая терапия. Контроль предполагаемых триггеров (паразиты/средовые)
Прогноз: удовлетворительный
Прогноз для зрения хороший при правильном лечении: эозинофильный кератоконъюнктивит обычно хорошо отвечает на местную противовоспалительную терапию (стероиды/циклоспорин) с дебридментом бляшек, но склонен к сезонным рецидивам, требующим поддерживающей терапии. Главная опасность — ошибочно принять за грибковый кератит или начать стероиды при недиагностированной грибковой/изъязвляющей патологии; поэтому цитология и исключение инфекции обязательны до стероидов.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.