Urinary bladder neoplasia equine (TCC / SCC bladder)

Очень редкая, но описана: transitional cell carcinoma (TCC, ЧАЩЕ), squamous cell carcinoma (вторичный к chronic cystitis), фибросаркома, лейомиосаркома. Возрастные лошади (>15 лет). Презентация: hematuria (intermittent или persistent), pollakiuria, stranguria, weight loss, ректально пальпируемая mass mochevogo пузыря. Цистоскопия (gold standard) + biopsy через cysтоскоп. УЗИ через rectum для каудального пузыря. Цитология urine — sensitivity ограничена. Метастазы — abd LN, легкие. Лечение: partial cystectomy при focal lesion (rare кандидат); intravesical mitomycin C / cisplatin gel описана; паллиативная NSAID, antibiotics при secondary cystitis. Прогноз очень плохой, MST 1–4 мес от Dx.

Клинический разбор

Диагностика

• Неоплазия мочевого пузыря лошади — редка; основные типы: ПЕРЕХОДНОКЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМА (TCC, уротелиальная) и ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМА (SCC), реже лейомиосаркома/рабдомиосаркома. Клиника: ХРОНИЧЕСКАЯ ГЕМАТУРИЯ (часто в конце мочеиспускания/постоянная), странгурия/поллакиурия, дизурия, потеря веса, ± недержание, инфекция мочевыводящих путей вторично, иногда пальпируемая масса ректально. Чаще пожилые лошади золотой стандартвысокая информативность — Хроническая гематурия + дизурия у пожилой лошади без уролитиаза. Дифференцировать от цистита, уролитиаза, полипов, кровотечения из уретры (мерины), почечной гематурии, idiopathic renal hematuria
• ЦИСТОСКОПИЯ (визуализация массы + БИОПСИЯ — окончательный диагноз), ректальная пальпация (масса в области пузыря), УЗИ трансректальное мочевого пузыря, цитология осадка мочи (опухолевые клетки), оценка региональных л/у первая линиявысокая информативность — Цистоскопия с биопсией — золотой стандарт. Цитология мочи может выявить неопластические клетки. УЗИ/пальпация оценивают размер/инвазию. Гистопатология определяет тип и инвазивность

Лабораторные параметры

• Анализ мочи + цитология осадка — гематурия, опухолевые/атипичные клетки, вторичная инфекция в ближайшее время
• Цистоскопия + биопсия (гистопатология) — тип опухоли (TCC/SCC) + инвазивность — окончательный диагноз в ближайшее время
• ОАК / биохимия — анемия (хрон. кровопотеря), азотемия при обструкции/гидронефрозе в ближайшее время

Лечение

• Хирургическая резекция (цистотомия/частичная цистэктомия) при локализованной операбельной опухоли — хирургически · хирургически первая линия Опция при небольшой локализованной массе. Часто на момент диагноза опухоль инвазивна/распространена → резекция ограничена. Прогноз зависит от полноты удаления
• Адъювантная/паллиативная терапия — внутрипузырные/системные опции (пироксикам как COX-противоопухолевый при TCC по аналогии с МДЖ, химиотерапия) — VERIFY DOSAGE/протокол — пироксикам/химиотерапия — VERIFY DOSAGE (онколог) · PO/внутрипузырно Специфическая онкотерапия у лошадей ограничена/малодоступна (особенно РФ). Пироксикам имеет активность при TCC у собак — экстраполяция, не доказано у лошадей. Паллиация
• Поддержка: контроль вторичной инфекции МВП, управление гематурией/анемией, анальгезия — антибиотики по культуре / поддержка — VERIFY DOSAGE · PO/IV Симптоматически. Контроль вторичного цистита, поддержка при значимой кровопотере

Прогноз: осторожный

Прогноз в целом неблагоприятный-осторожный: опухоли мочевого пузыря у лошадей часто диагностируются поздно (хроническая гематурия списывается на цистит/уролитиаз), к моменту диагноза нередко инвазивны или распространены, что ограничивает резектабельность. При раннем выявлении небольшой локализованной массы хирургическая резекция может дать ремиссию. Специфическая онкотерапия ограниченно доступна (особенно в РФ). SCC и инвазивная TCC имеют худший прогноз. Цистоскопия с биопсией ОБЯЗАТЕЛЬНА при хронической гематурии для своевременной диагностики.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.