Mediastinal lymphoma equine (thymic / cranial mediastinal)

T-cell или B-cell лимфома в cranial mediastinum, часто с обширной плевральной эффузией. Презентация: dyspnea, exercise intolerance, jugular distention (cranial vena cava syndrome), edema голова/шея, муфельные сердечные тоны. Торакальное УЗИ — soft tissue mass cranially, plural effusion. Цитология thoracocentesis — modified transudate с lymphoid pleomorphic cells (lymphoblastic при aggressive). FNA mediastinal mass под УЗИ-контролем. Радиография — cranial thoracic widening, dorsal lung displacement. Лечение: thoracocentesis для палиации + glucocorticoids (преднизолон 1–2 мг/кг/сут) + L-asparaginase + CHOP. Прогноз очень плохой, median survival 1–4 мес.

Клинический разбор

Диагностика

• Медиастинальная (тимическая/краниальная медиастинальная) лимфома лошади — лимфома с образованием опухолевой массы в КРАНИАЛЬНОМ СРЕДОСТЕНИИ ± плевральный выпот. Клиника: дыхательная недостаточность/тахипноэ/непереносимость нагрузки (масса + выпот), отёк/растяжение вен головы-шеи-грудных конечностей (синдром краниальной полой вены от сдавления), приглушённые сердечные/дыхательные тоны вентрально, потеря веса, вялость, иногда дисфагия/регургитация (сдавление пищевода), яремное вздутие золотой стандартвысокая информативность — Дыхательный дистресс + краниальный отёк (vena cava-синдром) + плевральный выпот + потеря веса. Торакоцентез + цитология выпота (неопластические лимфоциты) — часто диагностично. УЗИ/рентген грудной клетки. Дифференцировать от др. причин плеврального выпота/медиастинальных масс (абсцесс, др. неоплазии)
• Торакоцентез + цитология плеврального выпота (неопластические лимфоциты — часто диагностично), УЗИ грудной клетки (медиастинальная масса, выпот) + рентген, биопсия массы под УЗИ-контролем, гематология/биохимия (± паранеопластика), иммунофенотипирование первая линиявысокая информативность — Цитология плеврального выпота — высокий выход при медиастинальной лимфоме. УЗИ направляет торакоцентез/биопсию. Иммунофенотип — характеристика. Дренаж выпота также облегчает дыхание

Лабораторные параметры

• Торакоцентез + цитология плеврального выпота — неопластические лимфоциты = подтверждение (часто диагностично) немедленно
• УЗИ/рентген грудной клетки — краниальная медиастинальная масса + плевральный выпот немедленно
• Гематология/биохимия — ± анемия, гиперкальциемия/гиперглобулинемия (паранеопластика) в ближайшее время

Лечение

• Терапевтический ТОРАКОЦЕНТЕЗ (дренаж выпота для облегчения дыхания) — паллиативная неотложность — дренаж плеврального выпота · торакоцентез первая линия Немедленное облегчение дыхательного дистресса от выпота. Может потребоваться повторно. Параллельно — диагностика/системная терапия
• Химиотерапия (кортикостероиды ± мультиагентные протоколы) — паллиативная индукция ремиссии (может временно уменьшить массу/выпот) — химиопротокол лимфомы — VERIFY DOSAGE (онколог) · IV/PO первая линия Паллиативно. Кортикостероиды могут временно уменьшить опухолевую массу/выпот и улучшить дыхание. Не излечивает. Малодоступна/дорога в РФ. Риск ламинита от стероидов
• Поддерживающая терапия (кислород, питание) + гуманная эвтаназия при прогрессирующем дыхательном дистрессе/плохом качестве жизни — поддерживающая · по показаниям При неконтролируемом дыхательном дистрессе/прогрессии — гуманная эвтаназия

Прогноз: осторожный

Прогноз неблагоприятный. Медиастинальная лимфома с плевральным выпотом/дыхательным дистрессом и vena cava-синдромом — серьёзная форма; химиотерапия/стероиды паллиативны (временное уменьшение массы/выпота), не излечивают, малодоступны в РФ. Терапевтический торакоцентез даёт временное облегчение дыхания. Прогрессирование обычно ведёт к рефрактерному дыхательному дистрессу и гуманной эвтаназии. Прогноз зависит от ответа на терапию (часто кратковременного), иммунофенотипа, распространённости.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.