Vulvar / perineal squamous cell carcinoma (mares)

SCC vulvae, perineum, clitoris у возрастных кобыл (>15 лет), особенно с непигментированной кожей промежности (Appaloosa, paint, palomino). EcPV-2 papillomavirus играет роль аналогично penile SCC. Хроническое раздражение мочой, smegma-like накопление clitoris fossa — кофакторы. Презентация: пролиферативные язвенные образования, гнойные истечения, vaginitis, hematuria при вовлечении уретры. Биопсия + УЗИ regional LN (subiliac, deep inguinal). Лечение: вульвопластика с резекцией + intralesional cisplatin / 5-FU. Прогноз сдержанный при invasive формах, vulvar amputation описана для local control.

Клинический разбор

Диагностика

• Вульварная/перинеальная плоскоклеточная карцинома кобыл — SCC наружных половых органов/перинеальной кожи (вульва, клитор, промежность). Факторы риска: УФ-облучение, НЕПИГМЕНТИРОВАННАЯ кожа вульвы/промежности, светлая масть, возраст, хроническое раздражение/smegma. Клиника: эрозивно-язвенные или пролиферативные ("цветная капуста") массы на вульве/промежности, кровотечение, выделения, дискомфорт, неприятный запах; развивается из дисплазии/carcinoma in situ. Локально инвазивна, метастазирует в региональные л/у (паховые/тазовые) при прогрессии золотой стандартвысокая информативность — Непигментированная вульва/промежность + язвенно-пролиферативное образование + светлая масть/УФ. Биопсия — подтверждение. Оценка региональных (паховых/тазовых) л/у и распространённости. Дифференцировать от меланомы (особенно у серых), саркоида, грануляционной ткани, инфекций
• Цитология/биопсия (подтверждение SCC, степень), осмотр распространённости (вульва/клитор/промежность/вагина), пальпация/аспират региональных л/у (паховые/тазовые — метастазы), ректальное/визуализация при подозрении на глубокое/тазовое распространение первая линиявысокая информативность — Гистопатология — диагноз/степень/края. Оценка регионарного распространения (паховые/тазовые л/у). При глубоком поражении — ректальная пальпация/визуализация

Лабораторные параметры

• Цитология/биопсия образования — плоскоклеточная карцинома = подтверждение в ближайшее время
• Оценка региональных л/у (паховые/тазовые) — увеличение/метастатические клетки = регионарное распространение в ближайшее время

Лечение

• Хирургическое иссечение (с чистыми краями) — вульвэктомия/локальное иссечение по объёму поражения — хирургическое иссечение · хирургически первая линия Иссечение с чистыми краями — основа. Объём по распространённости (локальное иссечение → частичная вульвэктомия). Часто комбинируют с адъювантом для контроля краёв
• Адъювантная локальная терапия: внутриочаговый цисплатин/5-ФУ/электрохимиотерапия, брахитерапия, криотерапия, CO2-лазер (контроль краёв/нерезектабельного) — цисплатин внутриочагово / брахитерапия — VERIFY (специалист-онколог) · внутриочагово/местно/лучевая первая линия Адъювант для контроля краёв/трудных зон. Электрохимиотерапия/внутриочаговый цисплатин — хорошие результаты. Цитотоксики — защита персонала. Малодоступны в РФ
• При региональных метастазах — резекция л/у/адъювант; паллиация при обширном/неоперабельном; противовоспалительное/гигиена/контроль вторичной инфекции — по показаниям — VERIFY · хирургически/местно Метастазы в л/у ухудшают прогноз. При неоперабельном — паллиация/гигиена. Эвтаназия при тяжёлом неконтролируемом распространении

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз для рано выявленных, ограниченных вульварных/перинеальных SCC при полном иссечении ± адъювантной локальной терапии — удовлетворительный с возможным контролем. Прогноз ухудшается при крупных/инвазивных/рецидивных поражениях, глубоком (вагинальном/тазовом) распространении и метастазах в региональные (паховые/тазовые) л/у. SCC локально агрессивна, склонна к рецидиву при неполном удалении; метастазирует относительно поздно, но регионарные метастазы значимо ухудшают исход. Раннее лечение и защита непигментированной кожи от УФ важны. Мониторинг рецидива.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.