Alimentary lymphoma equine (intestinal lymphoma)

Одна из 4 классических форм equine лимфомы (alimentary / mediastinal / multicentric / cutaneous — последняя описана в AN). Alimentary form: B-cell или T-cell диффузная инфильтрация small intestine (jejunum чаще), реже large colon. Презентация: chronic weight loss, intermittent колика, malabsorption (oral glucose absorption test — flat curve), peritoneal effusion, ventral edema (protein-losing enteropathy). Rectal palpation — thickened bowel wall, mesenteric LN. Транс-абд. УЗИ — wall thickness > 5 мм, loss of layering. Biopsy через ректальную mucosa, exploratory celiotomy, или mesenteric LN biopsy. CHOP-протокол адаптированный (циклофосфамид/винкристин/доксорубицин/преднизолон) — паллиативный. Median survival 6–12 мес при ответе на химиотерапию.

Клинический разбор

Диагностика

• Алиментарная (интестинальная) лимфома лошади — форма лимфомы с диффузной/мультифокальной инфильтрацией стенки тонкого (реже толстого) кишечника неопластическими лимфоцитами → нарушение всасывания (МАЛЬАБСОРБЦИЯ). Клиника: хроническая ПРОГРЕССИВНАЯ ПОТЕРЯ ВЕСА (главное), часто при сохранённом/изменчивом аппетите, гипопротеинемия/гипоальбуминемия, периферические отёки, перемежающаяся диарея/колики, вялость. Чаще у молодых-средневозрастных. Может быть Т-клеточной богатой В-клеточной (EATCL-подобной) золотой стандартвысокая информативность — Хроническая потеря веса + гипоальбуминемия + мальабсорбция у лошади = подозрение на алиментарную лимфому (или гранулематозный энтерит/др. инфильтративные энтеропатии). Тесты мальабсорбции (D-ксилоза/глюкоза абсорбция — плоская кривая), ректальная биопсия/биопсия кишки. Дифференцировать от IBD/гранулематозного энтерита/паразитов
• Тесты абсорбции (оральный тест с D-ксилозой/глюкозой — сниженное/плоское всасывание = мальабсорбция), ректальная биопсия (иногда захватывает инфильтрат), УЗИ брюшной полости (утолщение стенки кишки/лимфаденопатия), биопсия кишки (лапароскопия/лапаротомия — окончательно), цитология выпота, гипоальбуминемия первая линиявысокая информативность — Мальабсорбция (плоская кривая ксилозы/глюкозы) + гипоальбуминемия + УЗИ-утолщение стенки. Ректальная биопсия может подтвердить (если инфильтрат достигает), иначе нужна биопсия кишки. Гистопатология/иммунофенотип — окончательно

Лабораторные параметры

• Тест абсорбции (D-ксилоза/глюкоза перорально) — сниженное/плоское всасывание = мальабсорбция (инфильтративная энтеропатия) в ближайшее время
• Биохимия (альбумин/общий белок) — гипоальбуминемия/гипопротеинемия (потеря/мальабсорбция) в ближайшее время
• Биопсия (ректальная/кишечная) + гистопатология/иммунофенотип — неопластическая лимфоцитарная инфильтрация = подтверждение в ближайшее время

Лечение

• Химиотерапия (кортикостероиды ± мультиагентные протоколы) — обычно паллиативная индукция ремиссии — химиопротокол лимфомы — VERIFY DOSAGE (онколог) · IV/PO первая линия Паллиативно — индукция ремиссии переменной длительности, не излечение. Кортикостероиды — основа доступной паллиации. Химиотерапия дорога/малодоступна в РФ. Учитывать риск ламинита при стероидах
• Поддерживающая/нутритивная терапия (питательная поддержка при мальабсорбции, коррекция гипопротеинемии/отёков, плазма при тяжёлой гипоальбуминемии) — нутритивная поддержка / плазма — VERIFY · PO/IV первая линия Поддержка питания/белка. При прогрессии/плохом качестве жизни — гуманная эвтаназия

Прогноз: осторожный

Прогноз в целом неблагоприятный. Алиментарная лимфома обычно прогрессирующая, диагностируется при значительной мальабсорбции/истощении; химиотерапия (стероиды ± мультиагентные) паллиативна с ремиссией переменной длительности, но не излечивает и малодоступна в РФ. Без лечения прогрессирует к тяжёлому истощению. Некоторые случаи дают временный ответ на стероиды. Прогноз зависит от иммунофенотипа/распространённости/ответа. Часто исход — гуманная эвтаназия при прогрессирующем истощении.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.