Multiple myeloma / plasma cell neoplasia equine

Плазмоклеточная опухоль bone marrow — крайне редкая у лошадей (<20 case reports). Презентация: weight loss, lameness (osteolytic lesions vertebrae/ribs/pelvis), pale mucosae (anemia chronic), эпизоды эпистаксиса (thrombocytopenia / monoclonal hyperviscosity), polyuria/polydipsia (renal cast nephropathy от Bence-Jones proteins). Workup: gel/capillary serum protein electrophoresis — monoclonal gammopathy spike (gold standard); urine protein electrophoresis — Bence-Jones (light chain) proteinuria; bone marrow aspiration > 20% plasma cells; радиография — punched-out osteolytic lesions; cytology peripheral lymph node иногда диагностична. ДДЗ — chronic infection (polyclonal), Ehrlichia, lymphoma, EIA. Лечение: melphalan + prednisolone (адаптированный human MM протокол), bisphosphonate для bone pain (tiludronate описан). MST 6–18 мес.

Клинический разбор

Диагностика

• Множественная миелома / плазмоклеточная неоплазия лошади — редкое злокачественное B-клеточное новообразование плазматических клеток костного мозга. Клиника: потеря веса, вялость, перемежающаяся лихорадка, хромота/боль в костях (остеолитические очаги), рекуррентные инфекции (иммунодефицит), кровоточивость (дисфункция тромбоцитов парапротеином), ± неврология, отёки. Часто моноклональная гаммапатия (M-пик) золотой стандартвысокая информативность — Триада: моноклональная гаммапатия + плазмоцитоз костного мозга + остеолитические очаги/Bence-Jones протеинурия. Дифференцировать от хрон. инфекции/воспаления (поликлональная гаммапатия), лимфомы, эрлихиоза
• Электрофорез белков сыворотки (МОНОКЛОНАЛЬНЫЙ пик — M-протеин), аспират/биопсия КОСТНОГО МОЗГА (плазмоцитоз >эталона), белок Bence-Jones в моче (электрофорез мочи), рентген/визуализация остеолитических очагов первая линиявысокая информативность — Электрофорез сыворотки выявляет моноклональный пик (vs поликлональный при инфекции). Костный мозг подтверждает плазмоцитоз. Гиперглобулинемия + гиперкальциемия + азотемия возможны

Лабораторные параметры

• Электрофорез белков сыворотки — МОНОКЛОНАЛЬНЫЙ пик (M-протеин) — отличие от поликлональной гаммапатии в ближайшее время
• Аспират/биопсия костного мозга — плазмоцитоз (увеличение плазматических клеток) — диагностично в ближайшее время
• ОАК / биохимия / Ca / почки / моча — анемия, гиперглобулинемия, ± гиперкальциемия, азотемия, Bence-Jones протеинурия в ближайшее время

Лечение

• Химиотерапия — мелфалан ± преднизолон (стандарт при множественной миеломе по аналогии с МДЖ) — VERIFY DOSAGE/протокол (онколог) — мелфалан + преднизолон — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Мелфалан+преднизолон — основа в ветеринарной онкологии (собаки); у лошадей опыт ограничен. Препараты малодоступны в РФ. Только под контролем онколога
• Поддерживающая терапия: контроль гиперкальциемии (инфузия), лечение инфекций, контроль боли/остеолиза, поддержка при анемии/кровоточивости — инфузия / поддержка — VERIFY DOSAGE · IV/PO первая линия Гиперкальциемия — инфузионная терапия. Контроль вторичных инфекций (иммунодефицит). Анальгезия при костной боли
• Паллиация при неоперабельной/прогрессирующей болезни — паллиативно · по показаниям При недоступности химиотерапии или прогрессии — поддержка качества жизни, своевременная гуманная эвтаназия

Прогноз: осторожный

Прогноз неблагоприятный: множественная миелома — злокачественное прогрессирующее заболевание; у лошадей опыт лечения ограничен, специфическая химиотерапия (мелфалан) малодоступна, особенно в РФ. Химиотерапия может дать частичную ремиссию/продление, но не излечение. Осложнения (гиперкальциемия, патологические переломы, рекуррентные инфекции, почечная недостаточность от парапротеина/Bence-Jones, кровоточивость) ухудшают прогноз. Диагноз требует электрофореза + костного мозга; ранняя диагностика и доступность химиотерапии определяют исход.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.