Periocular squamous cell carcinoma (eyelid / third eyelid SCC)

Самая частая орбитальная опухоль лошади, UV-ассоциированная, более частая у Haflinger/Belgian/Appaloosa с непигментир. veкeми и nictitans. Локализации: medial canthus и third eyelid (наиболее частые), нижнее веко, лимбальная область. Стадии: in situ (white plaque) → invasive ulcerated → metastatic в parotid LN. Биопсия + cytology FNA regional LN + thoracic radiografy для скрининга метастаз. Лечение: small (<2 см) — хирургическое иссечение с 5–10 мм margins + cryotherapy / CO2 laser; large — exenteration of nictitans, evisceration орбиты при инвазии в глобус; адъювантно — brachytherapy Sr-90 / Ir-192, intralesional cisplatin, mitomycin C topical 0,04% 4×/сут × 7 дн циклы. Прогноз — recurrence до 30–50%, требуется long-term observation 2+ лет.

Клинический разбор

Диагностика

• Периокулярная плоскоклеточная карцинома (SCC) — вторая по частоте опухоль глаза/придатков лошади; поражает веки, ТРЕТЬЕ ВЕКО, лимб/конъюнктиву. Факторы риска: УФ-облучение (солнце), непигментированная/розовая кожа век, светлая масть, возраст. Клиника: эрозивно-язвенные или пролиферативные ("цветная капуста") образования на веке/третьем веке/конъюнктиве/лимбе, выделения, дискомфорт, прогрессирование от плоскоклеточной дисплазии/карциномы in situ. Локально инвазивна, метастазирует поздно (региональные л/у/околоушные) золотой стандартвысокая информативность — Характерная локализация (веко/третье веко/лимб) + язвенно-пролиферативный вид + факторы риска (УФ/непигментированная кожа/светлая масть). Биопсия/цитология — подтверждение. Оценка региональных л/у. Дифференцировать от habronemiasis, грануляционной ткани, саркоида, привычного дерматита
• Цитология/биопсия (подтверждение SCC, степень), осмотр глаза/придатков (распространённость, лимб/орбита), пальпация/аспират региональных л/у (околоушные/нижнечелюстные — метастазы), визуализация при подозрении на орбитальную инвазию первая линиявысокая информативность — Гистопатология — диагноз и степень/края. Оценка регионарного распространения (л/у). При обширном/орбитальном поражении — визуализация для планирования

Лабораторные параметры

• Цитология/биопсия образования — плоскоклеточная карцинома (атипия кератиноцитов, инвазия) = подтверждение в ближайшее время
• Оценка региональных л/у (пальпация/аспират) — увеличение/метастатические клетки = регионарное распространение в ближайшее время

Лечение

• Хирургическое иссечение (с чистыми краями) ± реконструкция века; для третьего века — резекция третьего века — хирургическое иссечение/резекция · хирургически первая линия Иссечение с чистыми краями — основа. Веко требует сохранения функции/реконструкции. Третье веко — резекция. Часто комбинируют с адъювантной терапией (краевые зоны)
• Адъювантная локальная терапия краёв/нерезектабельного: брахитерапия (стронций/иридий), внутриочаговый цисплатин/5-ФУ/электрохимиотерапия, криотерапия, CO2-лазер — брахитерапия / цисплатин внутриочагово — VERIFY (специалист-онколог) · лучевая/внутриочагово/местно первая линия Адъювант для контроля краёв/трудных зон (периокулярная анатомия). Брахитерапия высокоэффективна, малодоступна в РФ. Цитотоксики — защита персонала и глаза
• При обширном/орбитальном поражении — энуклеация/экзентерация; адъювантная терапия при метастазах в л/у — энуклеация/экзентерация при необходимости · хирургически При невозможности сохранить глаз/орбитальной инвазии. Метастазы в л/у — резекция/адъювант. Прогноз тогда хуже

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз для МЕЛКИХ, рано выявленных периокулярных SCC при полном иссечении ± адъювантной локальной терапии — удовлетворительный-хороший с возможным контролем/излечением. Прогноз ухудшается при крупных/инвазивных/рецидивных поражениях, поражении лимба с внутриглазным/орбитальным распространением и при метастазах в региональные л/у. SCC локально агрессивна и склонна к рецидиву при неполном удалении; метастазирует относительно поздно. Раннее лечение и защита от УФ (для непигментированных/светлых лошадей) критичны. Регулярный мониторинг рецидива/новых очагов.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.