Септический омфалит с портальной бактериемией и печёночным абсцессом жеребят

Прогрессирование омфалофлебита (инфекция пупочной вены) по воротной системе в паренхиму печени → формирование одиночных или множественных гепатических абсцессов у жеребят 1–4 нед. жизни. Патогены: E. coli, Streptococcus spp., Actinobacillus spp. Клиника: вялость, лихорадка, анорексия, иктеричность при множественных абсцессах (нарушение метаболизма билирубина), болезненность при пальпации правого подреберья. Лабораторно: гиперфибриногенемия (>5 г/л), лейкоцитоз с нейтрофилией и левым сдвигом, повышение γ-ГТ и ЩФ, гипербилирубинемия (умеренная). УЗИ брюшной полости: гиперэхогенные или гипоэхогенные очаги в паренхиме печени, расширение воротной вены, омфалофлебит. Лечение: системная антибиотикотерапия длительная (8–12 нед.) — энрофлоксацин 5 мг/кг per os + метронидазол 15 мг/кг ×3/сут; хирургическое дренирование крупных абсцессов. Прогноз: при единичных абсцессах и ранней терапии — хороший.

Клинический разбор

Диагностика

• Жеребёнок (первые недели жизни, часто FPT/сепсис): увеличенная, болезненная, тёплая пупочная область, выделения/гнойное отделяемое из пупка, лихорадка, депрессия, плохой аппетит; при восходящей инфекции пупочных сосудов (особенно пупочных вен) — портальная бактериемия и формирование печёночного абсцесса (вялость, потеря веса, иногда желтуха, болезненность краниального живота); омфалофлебит с гематогенным распространением первая линиясредняя информативность — Дифф.: неосложнённый наружный омфалит, незаросший урахус/инфекция урахуса, пупочная грыжа, иные причины сепсиса/печёночной патологии жеребёнка. Инфекция пупочных вен распространяется к печени (абсцесс) и системно (сепсис, септический артрит). Оценить пассивный иммунитет (IgG)
• УЗИ пупочных структур и печени (расширение/абсцедирование пупочных вен/артерий/урахуса, печёночный абсцесс, тромбоз воротной системы) — ключевой метод; ОАК (воспаление/сепсис), биохимия (печёночные ферменты), посев крови/отделяемого, IgG (FPT); поиск других очагов (суставы) золотой стандартвысокая информативность — УЗИ пупка и печени — основной метод (выявляет вовлечение пупочных сосудов, печёночный абсцесс, тромбоз). Посев направляет антибиотик. Оценить IgG/FPT и другие септические очаги (артрит)

Лабораторные параметры

• УЗИ пупочных структур и печени — омфалофлебит, печёночный абсцесс, тромбоз воротной вены, инфекция урахуса срочно
• ОАК + биохимия (печень) + посев крови + IgG — воспаление/сепсис, ↑печёночные ферменты, бактериемия, FPT срочно

Лечение

• Длительная антибиотикотерапия широкого спектра (эмпирически, затем по посеву) с учётом проникновения в печень/абсцесс; поддержка; коррекция FPT (плазма); при печёночном абсцессе — продолжительный курс под контролем УЗИ; контроль сопутствующих очагов — VERIFY DOSAGE (антибиотики широкого спектра, длительно) · IV / PO первая линия Длительные антибиотики (по посеву), особенно при печёночном абсцессе — недели под контролем УЗИ/ферментов. Коррекция пассивного иммунитета. Поддержка. Лечить другие очаги (артрит)
• Хирургическая резекция инфицированных пупочных структур (омфалэктомия с резекцией поражённых пупочных вен/артерий/урахуса) при отграниченной инфекции/неответе на антибиотики; дренирование/ведение печёночного абсцесса по показаниям; интенсивная поддержка периоперационно — хирургия (омфалэктомия с резекцией сосудов) по показаниям · хирургия Хирургическая резекция пупочных структур — при локализованной инфекции/абсцессе или неответе на антибиотики. Резекция вовлечённой пупочной вены/урахуса. Печёночный абсцесс осложняет операцию. Стабилизация перед анестезией

Прогноз: осторожный

Прогноз для неосложнённого омфалита хороший при ранней антибиотикотерапии и (по показаниям) хирургической резекции пупочных структур. Прогноз осторожнее при восходящей инфекции пупочных вен с портальной бактериемией и печёночным абсцессом — требуются длительные антибиотики под УЗ-контролем, иногда хирургия, а сепсис и множественные очаги (артрит) ухудшают исход. Ключ — раннее УЗИ пупка/печени, коррекция пассивного иммунитета и контроль всех очагов.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.