Неонатальная почечная недостаточность жеребят (neonatal AKI — sepsis / hypoxia / aminoglycoside)

Острое поражение почек у жеребят первых 2 нед. жизни: (1) ишемическая — при перинатальной асфиксии/шоке (гипоперфузия коры), (2) инфекционная — при сепсисе/эндотоксемии (DIC + микрососудистый тромбоз), (3) нефротоксическая — аминогликозиды (гентамицин, амикацин) при нарушенной клубочковой фильтрации. Клиника: снижение диуреза (<1 мл/кг/ч), периферические отёки, нарастание BUN и крeatinina (BUN >10 ммоль/л, Cr >180 мкмоль/л у жеребят >3 дней подозрительно). УЗИ почек: увеличение органа, размытость КМ-дифференциации, гиперэхогенность коркового слоя. Мониторинг: диурез + BUN/Cr кажд. 12 ч у всех жеребят на аминогликозидах или в критическом состоянии. Лечение: оптимизация перфузии (кристаллоиды + допамин/добутамин 2–5 мкг/кг/мин), отмена нефротоксичных препаратов, фуросемид (1–2 мг/кг в/в при олигурии после восполнения ОЦК), перитонеальный диализ при рефрактерной уремии. Прогноз: ишемическая/аминогликозидная при ранней терапии — умеренный, сепсис-ассоциированная с DIC — неблагоприятный.

Клинический разбор

Диагностика

• Больной жеребёнок (сепсис, перинатальная асфиксия/гипоксия, гиповолемия/шок, нефротоксичные препараты — аминогликозиды/НПВС): олигурия/анурия или неадекватный диурез, отёки, прибавка массы на инфузии, вялость, азотемия; неонатальная острая почечная недостаточность (AKI) от гипоперфузии (преренальная→ренальная), сепсиса, гипоксически-ишемического повреждения или нефротоксинов первая линиясредняя информативность — Дифф./причины: преренальная азотемия (гиповолемия — корректируется инфузией) vs ренальная (ОПП), разрыв мочевого пузыря/уроперитонеум (другой контекст — азотемия + асцит/электролиты), постренальная обструкция. Различить преренальную от установившейся ОПП критично. Учесть нефротоксичные препараты (аминогликозиды)
• Биохимия (креатинин/мочевина — динамика, особенно ответ на инфузию), электролиты (гиперкалиемия, нарушения Na), анализ мочи (изостенурия, цилиндры, ферментурия — GGT/креатинин мочи как маркёр тубулярного повреждения), УЗИ почек/мочевого пузыря (исключить уроперитонеум/обструкцию), контроль диуреза и массы тела золотой стандартвысокая информативность — Динамика креатинина на фоне регидратации различает преренальную (улучшается) от ренальной (сохраняется) азотемии. Изостенурия/ферментурия указывают на тубулярное повреждение. УЗИ исключает разрыв мочевого пузыря/обструкцию. Следить за калием

Лабораторные параметры

• Биохимия (креатинин/мочевина, динамика) + электролиты — азотемия; гиперкалиемия; ответ на инфузию (преренальная vs ренальная) срочно
• Анализ мочи (плотность, цилиндры, ферментурия) + УЗИ почек/пузыря — изостенурия/тубулярное повреждение; исключить уроперитонеум/обструкцию срочно

Лечение

• Восстановление перфузии почек — осторожная инфузионная терапия (коррекция гиповолемии БЕЗ перегрузки объёмом при олигурии/анурии — контроль диуреза, массы, отёков), отмена/коррекция нефротоксичных препаратов (аминогликозиды, НПВС), коррекция гиперкалиемии и электролитов, лечение первопричины (сепсис/гипоксия) — VERIFY DOSAGE (инфузионная терапия по диурезу; коррекция гиперкалиемии) · IV первая линия Восстановить перфузию (но избегать перегрузки объёмом при олигурии — баланс по диурезу/массе/отёкам). ОБЯЗАТЕЛЬНО отменить нефротоксины (аминогликозиды/НПВС). Коррекция гиперкалиемии. Лечить сепсис/гипоксию
• При сохраняющейся олигурии/анурии после восстановления объёма — попытка стимуляции диуреза (диуретики и др. по протоколу, осторожно), интенсивная поддержка, мониторинг электролитов/КЩС; при рефрактерной ОПП — заместительная почечная терапия редко доступна (рефферал), реалистичная оценка прогноза — VERIFY DOSAGE (диуретики — по протоколу, осторожно) · IV Олигурия/анурия после восстановления объёма — осторожная стимуляция диуреза. Контроль гиперкалиемии (жизнеугрожающа). Заместительная терапия редко доступна у жеребят. Прогноз олигоанурической формы хуже

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от причины и формы: преренальная азотемия и нефротоксическое/ишемическое повреждение, выявленные рано, нередко обратимы при восстановлении перфузии, отмене нефротоксинов и поддержке (полиурическая фаза восстановления — хороший признак). Прогноз ухудшается при олигоанурической ОПП, тяжёлом сепсисе, гиперкалиемии и невозможности заместительной терапии. Ключ — раннее различение преренальной от установившейся ОПП, отмена нефротоксичных препаратов и лечение первопричины.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.