Uroperitoneum / ruptured urinary bladder foal

2–7-дневный foal с прогрессивным abdominal distention, depression, anorexia, stranguria/dysuria (но иногда нормальное мочеиспускание из дефекта в перитонеальную полость), brady-/tachycardia. Чаще у males (longer urethra, narrow pelvic outlet, parturition-related rupture dorsal bladder wall). Patho: rupture bladder (наиболее частое), urachal rupture/leakage, ureteral defect. Workup: abd ультразвук — large free anechoic fluid + collapsed bladder; abdominocentesis — peritoneal:serum creatinine > 2:1 (diagnostic); biochemistry — hyponatremia (Na < 130), hyperkalemia (K > 5,5 — ARRHYTHMIA RISK!), hypochloremia, azotemia. ECG monitoring обязателен. Pre-op stabilization КРИТИЧНА перед surgery: peritoneal drainage (Foley/Penrose), IV 0,9% NaCl 5% dextrose 2–4 мл/кг/ч (NOT LRS — содержит K), insulin/glucose при K > 6,5, calcium gluconate 0,5–1 мл/кг 10% slow IV для cardioprotection. Surgery после K < 5,5 и stabilization — ventral midline laparotomy с repair. Prognosis с pre-op stabilization 80–90%.

Клинический разбор

Диагностика

• УЗИ брюшной полости (свободная жидкость) + абдоминоцентез с измерением креатинина перитонеальной жидкости (>2× сыворотки) + клиника (прогрессирующая абдоминальная дистензия, дизурия/стрейнинг, вялость на 2-5 день) + электролиты — AAEP золотой стандартвысокая информативность — Уроперитонеум жеребёнка — истечение мочи в брюшную полость, чаще разрыв мочевого пузыря (предрасположены жеребцы, родовая травма) или дефект урахуса/мочеточника. Классика: вздутие живота, тенезмы при мочеиспускании/частое подтекание, вялость, прогрессирующая на 2-5 день жизни. Патогномонично: креатинин перитонеальной жидкости >2× сывороточного. Метаболич. нарушения: гипонатриемия, гипохлоремия, ГИПЕРКАЛИЕМИЯ (риск брадиаритмий!), азотемия. AAEP неонатология
• Электролиты (гиперкалиемия!) + ЭКГ при тяжёлой гиперкалиемии + контрастная цистография/УЗИ для локализации дефекта + оценка сопутствующего сепсиса первая линиявысокая информативность — Гиперкалиемия — жизнеугрожающа (аритмии): СТАБИЛИЗИРОВАТЬ ДО анестезии/хирургии. Часто ассоциирован с сепсисом (урахус)

Лабораторные параметры

• Креатинин перитонеальной жидкости vs сыворотки — перитонеальный креатинин >2× сывороточного = уроперитонеум немедленно (STAT)
• Электролиты (K+, Na+, Cl-) ± ЭКГ — гиперкалиемия + гипонатриемия/гипохлоремия; ЭКГ-изменения (пиковые T, брадикардия) немедленно (STAT)
• УЗИ/контрастная цистография (локализация дефекта) — дефект пузыря/урахуса/мочеточника срочно

Лечение

• МЕДИЦИНСКАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕД хирургией: коррекция гиперкалиемии + дренаж мочи из брюшной полости — в/в 0.9% NaCl (без калия), глюкоза ± инсулин / Ca-глюконат при кардиотоксич. гиперкалиемии; перитонеальный дренаж для удаления мочи; коррекция Na/Cl · IV/процедура первая линия Уроперитонеум — МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ, не хирургическая неотложность: стабилизировать K+ ДО анестезии (риск аритмий/остановки). VERIFY DOSAGE по AAEP
• Хирургическое закрытие дефекта (после стабилизации электролитов) — плановая (по стабилизации) герметизация разрыва пузыря/резекция урахуса; не оперировать на фоне опасной гиперкалиемии · процедура первая линия Дефинитивное лечение — хирургия, но ТОЛЬКО после метаболич. стабилизации
• Лечение сопутствующего сепсиса/омфалита + поддержка — антибиотики при сепсисе/инфицир. урахусе; поддерживающая неонатальная терапия · IV Урахальные дефекты часто связаны с инфекцией/сепсисом

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз хороший-благоприятный при правильной последовательности (метаболич. стабилизация → хирургия) у неосложнённого жеребёнка. Осторожный при опасной гиперкалиемии до коррекции, сопутствующем сепсисе или множественных/урахальных дефектах. Главная ранняя угроза — гиперкалиемические аритмии; основная ошибка — анестезия до коррекции калия.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.