Неонатальный коагулопатический синдром / ДВС жеребёнка (neonatal DIC / consumptive coagulopathy)

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание у жеребят — наиболее частое осложнение тяжёлого сепсиса и эндотоксемии; также при некротизирующем энтерите, тяжёлой асфиксии. Оценка по шкале: счёт ISTH DIC score адаптированный для жеребят (PT, APTT, D-dimers, тромбоциты, фибриноген). Клиника явного ДВС: геморрагии в ССО/склерах/носу, петехии, кровоточивость из мест катетеризации, носовые кровотечения; параллельно — ишемические некрозы (ушные кончики, конечности). Лаборат: тромбоциты <50×10⁹/л (норма жеребят 150–300), PT >1,5× нормы, APTT >1,5× нормы, фибриноген снижен (<1,5 г/л при острой форме), D-диmers значительно повышены. Лечение: свежезамороженная плазма 20–30 мл/кг в/в (факторы свёртывания + ингибиторы); гепарин (нефракционированный) 25–50 МЕ/кг в/в болюс + 25 МЕ/кг/ч инфузия (только при тромботической форме, контроль APTT 1,5–2×нормы); лечение первопричины. Прогноз тяжёлый при многоорганной дисфункции.

Клинический разбор

Диагностика

• Критически больной жеребёнок (тяжёлый сепсис/SIRS, эндотоксемия, тяжёлый энтерит, гипоксия): признаки нарушенного гемостаза — петехии/экхимозы, кровоточивость из мест венепункции/слизистых, продолжающееся кровотечение, тромбозы катетеров/микротромбозы с органной дисфункцией; ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) / потребляющая коагулопатия как осложнение сепсиса с одновременной гипер- и гипокоагуляцией первая линиясредняя информативность — Дифф.: иные коагулопатии (дефицит факторов, тромбоцитопения иной причины), первичное кровотечение, тяжёлая печёночная недостаточность. ДВС — вторичный синдром на фоне тяжёлой первопричины (почти всегда сепсис/SIRS у жеребёнка), а не самостоятельный диагноз. Сочетание кровоточивости и тромбозов — характерно
• Коагулограмма (удлинение PT/aPTT), тромбоциты (тромбоцитопения от потребления), фибриноген (снижение при потреблении), D-димеры/продукты деградации фибрина (повышены), мазок (шистоциты); ОАК/биохимия и поиск/оценка первопричины (сепсис — посев, лактат, маркёры органной дисфункции) золотой стандартвысокая информативность — Картина потребления: удлинённые PT/aPTT, тромбоцитопения, низкий фибриноген, повышенные D-димеры/ПДФ, шистоциты. Серийная коагулограмма отслеживает динамику. ГЛАВНОЕ — выявить и лечить первопричину (сепсис)

Лабораторные параметры

• Коагулограмма (PT/aPTT) + тромбоциты + фибриноген — удлинение PT/aPTT, тромбоцитопения, ↓фибриноген (потребление) срочно
• D-димеры/ПДФ + мазок (шистоциты) — повышенные D-димеры/ПДФ; фрагментация эритроцитов срочно

Лечение

• ГЛАВНОЕ — агрессивное лечение первопричины (сепсис/SIRS: антибиотики, контроль источника, инфузионная/гемодинамическая поддержка); поддержка гемостаза — свежезамороженная плазма (факторы свёртывания/антитромбин), по показаниям компоненты крови; антикоагуляция (гепарин) — спорно/осторожно по протоколу с учётом фазы и риска кровотечения — VERIFY DOSAGE (плазма; гепарин — осторожно/по протоколу) · IV первая линия Лечение ДВС = лечение первопричины (сепсиса) + поддержка. Свежезамороженная плазма восполняет факторы/антитромбин. Гепарин — спорно, осторожно, индивидуально (риск кровотечения). Без контроля сепсиса коагулопатия не разрешится
• Заместительная гемостатическая поддержка по фазе/тяжести (плазма, при выраженной анемии/кровопотере — эритроциты/цельная кровь), интенсивная поддержка органов, серийный контроль коагулограммы; избегать ненужных венепункций/травм; лечение органной дисфункции — VERIFY DOSAGE (компоненты крови по показаниям) · IV Гемокомпоненты по тяжести/фазе (плазма; кровь при анемии/кровопотере). Серийный контроль коагулограммы. Минимизировать инвазивные манипуляции. Поддержка органов. Прогноз определяется первопричиной

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный, нередко неблагоприятный: ДВС у жеребёнка — это вторичный синдром тяжёлого основного заболевания (почти всегда сепсиса/SIRS), и исход определяется в первую очередь контролем первопричины. При раннем агрессивном лечении сепсиса и грамотной гемостатической поддержке (свежезамороженная плазма) синдром может разрешиться; декомпенсированный ДВС с полиорганной дисфункцией, тяжёлым кровотечением или распространённым тромбозом имеет высокую летальность.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.