Парентеральное питание жеребёнка — тотальное (TPN в неонатальном ОРИТ)

Тотальное парентеральное питание (ТПП) показано жеребятам, неспособным принимать энтеральное питание >24–48 ч при критических состояниях (НМС, сепсис с илеусом, перфорация кишечника, после лапаротомии). Состав стандартного раствора для жеребят: глюкоза 15–20% (основной энергоноситель, целевая скорость 4–8 мг/кг/мин), аминокислоты 5–7% (2–3 г/кг/сут для поддержания азотистого баланса), жировые эмульсии 20% (1–2 г/кг/сут при толерантности, мониторинг триглицеридов <5 ммоль/л), электролиты, витамины. Катетер: яремная вена через асептический туннелируемый катетер. Мониторинг кажд. 6–12 ч: глюкоза, BUN, триглицериды, электролиты. Осложнения: флебит/сепсис катетера, гипергликемия (целевая 5–8 ммоль/л), гиперлипидемия, электролитные нарушения. Переход к энтеральному питанию — постепенный, увеличение ЭП на 20–25% объёма каждые 6 ч с одновременным снижением ТПП.

Клинический разбор

Диагностика

• Критически больной жеребёнок в ОРИТ, неспособный к энтеральному питанию (тяжёлый энтерит/илеус, непереносимость молока, кишечная непроходимость, тяжёлый сепсис, недоношенность с дисфункцией ЖКТ): показано тотальное парентеральное питание (TPN) — внутривенное введение декстрозы, аминокислот ± липидов для покрытия энергетических/белковых потребностей, когда энтеральное питание невозможно или недостаточно первая линиявысокая информативность — TPN — поддерживающая методика, не диагноз; показана при невозможности/недостаточности энтерального питания. Если ЖКТ хотя бы частично функционирует — предпочесть энтеральное/частичное парентеральное питание. Требует асептики и тщательного метаболического мониторинга
• Оценка нутритивного статуса и потребностей, функции ЖКТ (переносимость энтерального питания), массы тела; мониторинг на TPN — глюкоза (гипер-/гипогликемия), триглицериды (липиды), электролиты, кислотно-щелочное состояние, асептика катетера (риск катетерного сепсиса/тромбофлебита) золотой стандартвысокая информативность — Решение о TPN — по неспособности к энтеральному питанию. Критичен метаболический мониторинг (глюкоза/триглицериды/электролиты) и асептика центрального катетера. Постепенное наращивание/отлучение скоростей

Лабораторные параметры

• Глюкоза + триглицериды + электролиты (на TPN, серийно) — гипер-/гипогликемия, гипертриглицеридемия, электролитные сдвиги срочно
• Контроль катетера (асептика) + масса тела + КЩС — катетерный сепсис/тромбофлебит; адекватность нутритивной поддержки планово

Лечение

• Тотальное парентеральное питание — сбалансированный раствор декстрозы + аминокислот (± липидная эмульсия) через центральный венозный катетер с асептикой, постепенным наращиванием скорости под контролем глюкозы/триглицеридов; покрытие энергетических/белковых потребностей жеребёнка; параллельно лечение основного заболевания — VERIFY DOSAGE (декстроза/аминокислоты/липиды — расчёт по массе и потребностям) · IV (центральный катетер) первая линия TPN: декстроза + аминокислоты ± липиды, центральный катетер, строгая асептика, постепенный титр под контролем глюкозы/триглицеридов. Расчёт по массе/потребностям. Лечить первопричину непереносимости энтерального питания
• Максимально раннее (частичное) энтеральное питание по мере восстановления функции ЖКТ (трофическое питание поддерживает слизистую) с постепенным отлучением от TPN; профилактика осложнений (катетерный сепсис/тромбофлебит, метаболические нарушения, рефидинг-синдром); тщательный мониторинг — VERIFY DOSAGE (переход на энтеральное питание) · энтерально / IV Возобновлять энтеральное питание как можно раньше (даже трофические объёмы) и отлучать от TPN постепенно. Следить за катетерным сепсисом, метаболическими осложнениями, рефидинг-синдромом

Прогноз: осторожный

Прогноз определяется в первую очередь основным заболеванием, ради которого назначено парентеральное питание: TPN сам по себе — поддерживающая мера, позволяющая выиграть время и обеспечить нутритивные потребности критически больного жеребёнка. При тщательном метаболическом мониторинге, асептике катетера и своевременном возврате к энтеральному питанию осложнения управляемы; риски — катетерный сепсис, тромбофлебит, метаболические нарушения и рефидинг-синдром. Исход зависит от тяжести первопричины.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.