Перфорация язвы желудка жеребёнка (gastroduodenal ulcer perforation — foal)

Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки — редкое, но смертельно опасное осложнение EGUS у жеребят, особенно при тяжёлом стрессе, сепсисе, критических состояниях. В группе риска: жеребята в ОРИТ на полном парентеральном питании, с НМС/сепсисом без профилактики омепразолом. Клиника: внезапное резкое ухудшение, коликоподобная боль, признаки перитонита (напряжение живота, болезненность при пальпации правого подреберья), тахикардия, падение температуры тела, нарастающий токсический шок. Диагноз: Rентген брюшной полости (свободный газ под диафрагмой — пневмоперитонеум), UЗИ брюшной полости (свободная жидкость с дебри), парацентез (мутная с растительными частицами). Лечение: немедленная экстренная лапаротомия + ушивание перфорации + перитонеальный лаваж; агрессивная поддерживающая терапия. Профилактика: омепразол 4 мг/кг/сут per os всем жеребятам в ОРИТ. Прогноз крайне неблагоприятный — летальность >80%.

Клинический разбор

Диагностика

• Жеребёнок (часто на фоне стресса/болезни/НПВС, бруксизм, птиализм, дорсальное лежание, скрежет зубами в анамнезе язвенной болезни): внезапное резкое ухудшение — острая абдоминальная боль (колики), быстро прогрессирующий септический шок, вздутие, депрессия, тахикардия; перфорация гастродуоденальной язвы с развитием септического перитонита — катастрофическое осложнение язвенной болезни жеребят, часто фатальное первая линиясредняя информативность — Дифф.: иные причины острого живота/перитонита/сепсиса жеребёнка (разрыв мочевого пузыря, заворот/инвагинация, ущемлённая грыжа, тяжёлый энтерит). Жеребёнок с анамнезом язвенной симптоматики и внезапным септическим коллапсом → подозрение на перфорацию. Состояние неотложное, прогноз грозный
• Абдоминоцентез (септический перитонеальный выпот — дегенеративные нейтрофилы, внутри-/внеклеточные бактерии, корм/растительные частицы, повышенный белок/лактат) + УЗИ живота (свободная жидкость/газ, перитонит), оценка шока (лактат, ОАК — нейтропения/токсичность при сепсисе), быстрый общий статус золотой стандартвысокая информативность — Абдоминоцентез с признаками септического перитонита — ключ к диагнозу перфорации. УЗИ выявляет выпот/перитонит. Оценить тяжесть сепсиса/шока. Время критично

Лабораторные параметры

• Абдоминоцентез (септический перитонит) — дегенеративные нейтрофилы, бактерии, частицы корма; высокий белок/лактат срочно
• УЗИ живота + ОАК/лактат — свободная жидкость/газ; нейтропения/токсичность, гиперлактатемия (сепсис/шок) срочно

Лечение

• Состояние обычно неоперабельно/фатально: при подтверждённом септическом перитоните от перфорации в большинстве случаев показана гуманная эвтаназия; при попытке лечения — экстренная стабилизация шока (инфузии, вазопрессоры), антибиотики широкого спектра, обезболивание, экстренная лапаротомия (прогноз грозный) — VERIFY DOSAGE (инфузии/вазопрессоры/антибиотики широкого спектра) · IV / хирургия первая линия Перфорация с септическим перитонитом у жеребёнка — обычно фатальна; чаще гуманная эвтаназия. Хирургия редко успешна (диффузный септический перитонит, кахексия). Реалистично информировать владельца
• ПРОФИЛАКТИКА/первичное лечение язвенной болезни до перфорации — ингибиторы протонной помпы (омепразол) / антагонисты H2 (ранитидин), сукральфат, устранение стресса и причин язв; осторожность с НПВС у жеребят; ранняя терапия язв предотвращает катастрофу — VERIFY DOSAGE (омепразол / ранитидин / сукральфат) · PO/IV Ключ — раннее распознавание и лечение язвенной болезни ДО перфорации (омепразол, сукральфат, контроль стресса). Минимизировать НПВС у жеребят. Перфорация — катастрофа, которую важно предупредить

Прогноз: крайне неблагоприятный

Прогноз грозный: перфорация гастродуоденальной язвы у жеребёнка ведёт к диффузному септическому перитониту и быстро прогрессирующему септическому шоку, и в большинстве случаев фатальна — нередко показана гуманная эвтаназия, а хирургическое вмешательство редко успешно. Главное практическое значение — профилактика: раннее распознавание и лечение язвенной болезни жеребят (омепразол, сукральфат, устранение стресса, осторожность с НПВС) предотвращает эту катастрофу.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.