Неонатальная гипогликемия / гипергликемия на стрессе (glucose dysregulation neonatal foal)

Нарушения гомеостаза глюкозы у тяжёлых жеребят в ОРИТ. Гипогликемия (глюкоза <4,0 ммоль/л / <72 мг/дл): при сепсисе (ускоренная утилизация тканями), отсутствии молозива/молока, НМС (нет сосательного рефлекса). Клиника: слабость, вялость, судороги при <2 ммоль/л. Гипергликемия (>11 ммоль/л): стрессовая при критических состояниях, ятрогенная (5% декстроза в/в без мониторинга) — плохой прогностический маркер у жеребят с сепсисом (ассоциация с повышенной летальностью). Мониторинг: глюкоза крови кажд. 2–4 ч у всех жеребят ОРИТ (ручной глюкометр с поправкой на Hct у жеребят). Целевой диапазон: 5,0–8,0 ммоль/л. Лечение гипогликемии: болюс 0,5–1 г/кг декстрозы в/в (10% р-р, медленно 20 мин), затем инфузия 4–8 мг/кг/мин; гипергликемии >14 ммоль/л — инсулин (регулярный) 0,05–0,1 МЕ/кг/ч в/в, снизить скорость введения декстрозы.

Клинический разбор

Диагностика

• Новорождённый жеребёнок (недоношенность, сепсис, недостаточное сосание, гипотермия, болезнь): гипогликемия — слабость, депрессия, потеря сосательного рефлекса, судороги, гипотермия; либо стрессовая/ятрогенная гипергликемия (тяжёлый сепсис, чрезмерная инфузия глюкозы, стресс) с осмотическим диурезом; дисрегуляция глюкозы у больного жеребёнка из-за малых запасов гликогена, незрелой регуляции и высокой метаболической потребности первая линиясредняя информативность — Дифф.: иные причины слабости/судорог жеребёнка (сепсис, менингит, неонатальная энцефалопатия, электролитные нарушения). Глюкозу проверять у любого вялого/больного/недоношенного жеребёнка. И гипо-, и гипергликемия — маркёры тяжёлой болезни (часто сепсиса), а не самостоятельный диагноз
• Измерение глюкозы крови (глюкометр/биохимия, серийно) + оценка первопричины (сепсис — посев крови/ОАК, IgG/FPT, статус сосания, температура, недоношенность); мониторинг электролитов; оценка ответа на коррекцию золотой стандартвысокая информативность — Серийный контроль глюкозы — основа (значения быстро меняются). Обязательно искать и лечить первопричину (сепсис, недоношенность, голодание, гипотермия). Избегать ятрогенной гипергликемии при коррекции

Лабораторные параметры

• Глюкоза крови (серийно) — гипогликемия (лечить срочно) / гипергликемия (часто маркёр сепсиса/ятрогении) срочно
• Посев крови + IgG (FPT) + электролиты — первопричина (сепсис/FPT); сопутствующие нарушения срочно

Лечение

• Гипогликемия — коррекция декстрозой/глюкозой (болюс при симптомах + постоянная инфузия с контролем, избегая гипергликемии) и налаживание питания (молозиво/молоко, при необходимости зонд/парентерально); согревание при гипотермии; лечение первопричины (сепсис) — VERIFY DOSAGE (декстроза болюс + инфузия; контроль глюкозы) · IV / энтерально первая линия Гипогликемию корректировать декстрозой (болюс при судорогах/слабости + контролируемая инфузия), параллельно наладить кормление. Не вызвать гипергликемию (медленный титр под контролем). Согреть. Лечить сепсис
• Гипергликемия — снизить/прекратить избыточное введение глюкозы, лечить первопричину (сепсис), при выраженной/стойкой гипергликемии — осторожная инсулинотерапия с тщательным контролем глюкозы (риск гипогликемии); коррекция дегидратации от осмотического диуреза — VERIFY DOSAGE (инсулин — осторожно, под контролем глюкозы) · IV Гипергликемия чаще от сепсиса/избытка декстрозы — сначала убрать причину. Инсулин — только при стойкой выраженной гипергликемии, с частым контролем глюкозы (риск гипогликемии). Регидратация

Прогноз: благоприятный

Прогноз при изолированной дисрегуляции глюкозы хороший, если её быстро распознать и корректировать (декстроза при гипогликемии, налаживание питания, согревание; устранение избытка глюкозы и осторожный инсулин при гипергликемии). Однако и гипо-, и гипергликемия чаще отражают тяжёлую первопричину (сепсис, недоношенность), от исхода которой во многом зависит прогноз. Ключ — серийный контроль глюкозы, избегание ятрогенных колебаний и лечение основного заболевания.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.