Бактериальный менингит жеребят — неонатальный сепсис с ЦНС-вовлечением

Гематогенный бактериальный менингит (Е. coli, Klebsiella, Streptococcus spp., Salmonella) как осложнение неонатального сепсиса, особенно при высоком бактериальном числе (позитивная гемокультура). Встречается у 15–30% тяжёлых септических жеребят. Клиника: прогрессирующие неврологические знаки на фоне сепсиса — судорожная активность (преимущественно мышечные подёргивания, опистотонус), ступор, кома, гиперестезия кожи, невозможность стоять. Дифдиагностика с НМС: при менингите признаки обычно появляются позже (>24–48 ч), ЦСЖ — плеоцитоз >100 кл/мкл, белок >100 мг/дл, глюкоза снижена; посев ЦСЖ. Лечение: пенициллин G 50 000 МЕ/кг в/в кажд. 6 ч + рифампицин 10 мг/кг per os ×2/сут (хорошо проникает в ЦНС), дексаметазон 0,1 мг/кг в/в × 2–4 сут (снижение воспалительного отёка); противосудорожные (диазепам 0,1–0,5 мг/кг в/в при судорогах, фенобарбитал поддерживающий). Прогноз неблагоприятный при коме >24 ч.

Клинический разбор

Диагностика

• Новорождённый жеребёнок (часто на фоне неонатального сепсиса, недостаточности пассивного иммунитета — FPT): прогрессирующие неврологические признаки — депрессия/ступор, потеря сосательного рефлекса, судороги, ригидность/опистотонус, гиперестезия, нарушение сознания, лихорадка/гипотермия; бактериальный менингит как часть неонатального сепсиса с гематогенным заносом в ЦНС. Часто сопутствуют омфалит, септический артрит, увеит, пневмония первая линиясредняя информативность — Дифф.: неонатальная энцефалопатия (гипоксически-ишемическая, «dummy foal»/перинатальный асфиксический синдром), гипогликемия, метаболические расстройства, врождённые пороки. Жеребёнок с сепсисом/FPT и неврологическими признаками → подозрение на менингит. Оценить пассивный иммунитет (IgG)
• Анализ ликвора (ЦСЖ — плеоцитоз с нейтрофилами, повышенный белок, ± бактерии при окраске/посеве) + посев крови/ликвора, IgG жеребёнка (FPT), ОАК/биохимия (сепсис, гипогликемия), поиск других очагов (УЗИ пупка/живота, суставы, глаза, лёгкие) золотой стандартвысокая информативность — Анализ и посев ликвора подтверждают менингит (нейтрофильный плеоцитоз, ↑белок, бактерии). Посев крови выявляет возбудителя сепсиса. Проверить IgG (FPT — фактор риска). Искать другие септические очаги

Лабораторные параметры

• Анализ + посев ликвора (ЦСЖ) — нейтрофильный плеоцитоз, ↑белок, бактерии срочно
• Посев крови + IgG жеребёнка (FPT) + глюкоза — бактериемия; IgG <800 мг/дл (FPT); гипогликемия срочно

Лечение

• Антибиотики широкого спектра внутривенно с проникновением в ЦНС (выбор по протоколу неонатального сепсиса/менингита, затем по посеву и чувствительности) длительным курсом; противосудорожная терапия при судорогах; коррекция глюкозы; коррекция пассивного иммунитета (плазма при FPT) — VERIFY DOSAGE (антибиотики с проникновением в ЦНС; противосудорожные) · IV первая линия Антибиотики с проникновением через ГЭБ, в/в, длительно (по посеву). Контроль судорог. Коррекция гипогликемии. Плазма при недостаточности пассивного иммунитета. Лечение в ОРИТ
• Интенсивная поддерживающая терапия неонатального сепсиса: инфузионная терапия/гемодинамика, нутритивная поддержка, контроль температуры, уход за лежачим жеребёнком, лечение сопутствующих очагов (омфалит, артрит, увеит, пневмония); мониторинг внутричерепного давления/неврологического статуса — VERIFY DOSAGE (поддерживающая терапия ОРИТ) · IV / поддержка Интенсивная неонатальная терапия (ОРИТ): гемодинамика, питание, уход за лежачим, лечение всех септических очагов. Прогноз менингита осторожный/неблагоприятный даже при лечении

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный, нередко неблагоприятный: бактериальный менингит жеребят — тяжёлое осложнение неонатального сепсиса с высокой летальностью даже при агрессивном лечении (антибиотики с проникновением в ЦНС, интенсивная поддержка). Шанс выше при раннем распознавании, коррекции недостаточности пассивного иммунитета и контроле всех септических очагов; судороги, кома и выраженное поражение ЦНС значительно ухудшают исход. Выжившие могут иметь остаточный неврологический дефицит.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.