Тупая травма живота — гемоабдомен травматический (traumatic hemoabdomen)

НЕ дубль HSA-разрыва (non-traumatic) или политравмы: изолированный акцент на травматическое кровотечение в брюшную полость. Источники: разрыв селезёнки (наиболее частый), разрыв печени (опасен — малая возможность для самокомпрессии), брыжеечные сосуды, почки. FAST-абдомен: жидкость во всех 4 точках (гепаторенально, спленоренально, цистоцентрическая, перикардиальная). Оценить: ПКТ объём, лактат, PCV/TS. Консервативное ведение (bed rest + мониторинг ЧСС и гематокрита) — при гемодинамической стабильности и нарастании без гемодинамического компромисса. Показания к хирургии: АД систол <80 мм рт. ст. несмотря на ресусцитацию, нарастающий объём по FAST, признаки перитонита. Прогноз при изолированном разрыве селезёнки после спленэктомии — хороший.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака после тупой травмы (ДТП, падение): признаки гиповолемического шока (бледность, тахикардия, слабый пульс, удлинённое СНК), вздутие/болезненность живота, флюктуация, иногда «брюшная пелёнка»/синяки; травматический гемоабдомен = кровотечение в брюшную полость из паренхиматозных органов (селезёнка, печень) или сосудов вследствие тупой травмы первая линиявысокая информативность — Дифф.: нетравматический гемоабдомен (разрыв опухоли селезёнки/печени — у возрастных без травмы!), уроабдомен, желчный/септический перитонит. Тупая травма + шок + растущий живот → гемоабдомен. Искать сопутствующие повреждения (грудь, таз, мочевыводящие пути, конечности)
• AFAST (свободная жидкость в животе) + абдоминоцентез/диагностический перитонеальный лаваж (кровь, PCV аспирата ≈ или растёт), PCV/TP периферии в динамике, контроль АД/перфузии; УЗИ/рентген для источника и сопутствующих травм; коагулограмма золотой стандартвысокая информативность — AFAST быстро подтверждает свободную жидкость; PCV аспирата близко к периферическому и не сворачивается = гемоабдомен. Серийный PCV/TP оценивает продолжение кровотечения. Различить с уроабдоменом (креатинин/калий аспирата)

Лабораторные параметры

• AFAST + абдоминоцентез (PCV/характер аспирата) — несворачивающаяся кровь, PCV аспирата ≈ периферии срочно
• PCV/TP периферии в динамике — падение = продолжающееся кровотечение срочно
• Коагулограмма + биохимия (исключить уроабдомен) — коагулопатия; креатинин/K+ аспирата (уроабдомен) срочно

Лечение

• Реанимация шока: внутривенная инфузионная терапия (контролируемая/гипотензивная при активном кровотечении), трансфузия эритроцитов/цельной крови при тяжёлой анемии, кислород, анальгезия; компрессионная (абдоминальная) повязка для тампонады при кровотечении; коррекция коагулопатии — VERIFY DOSAGE (инфузия по шоку; опиоид-анальгезия) · IV / O2 / компрессия первая линия Большинство тупых гемоабдоменов отвечают на консервативную стабилизацию (кровотечение паренхиматозное часто самоограничивается). Контролируемая реанимация (не «гнать» давление при активном кровотечении). Абдоминальная компрессия — тампонада. Транексамовая кислота по протоколу
• Хирургическая ревизия (лапаротомия) — при продолжающемся/массивном кровотечении, нестабильности несмотря на адекватную реанимацию и трансфузию, подозрении на разрыв полого органа/сопутствующие хирургические повреждения; спленэктомия/гемостаз источника — хирургия · хирургия Хирургия — при неконтролируемом кровотечении/нестабильности или хирургических сопутствующих повреждениях. У возрастной собаки без травмы с гемоабдоменом — думать о разрыве опухоли селезёнки (другая тактика/прогноз)

Прогноз: осторожный

Прогноз при изолированном тупом травматическом гемоабдомене часто благоприятный: паренхиматозное кровотечение нередко самоограничивается и отвечает на консервативную стабилизацию (инфузия/трансфузия, абдоминальная компрессия). Прогноз ухудшается при массивном/продолжающемся кровотечении, нестабильности несмотря на реанимацию, сопутствующих повреждениях и коагулопатии. У возрастного пациента без травмы исключить разрыв опухоли селезёнки/печени (иной прогноз).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.