Переломы таза — ацетабулярный/илиальный/сакральный компонент

Множественные переломы таза (auto-травма): "single-bone three-fracture rule" — любой перелом в кольце сопровождается ≥2 другими (acetabular/ilial body/pubic ramus/sacroiliac). КТ obligate для plan. Acetabular fracture с involvement >40% suprafassetary surface — ORIF (recon plate + lag screw); <40% или caudal-third — консерват + ограничение нагрузки 6-8 нед. Ilial body — locking plate 2.4-3.5 мм. Сакральный — ileosacral screw. Bladder rupture, urethral injury, sciatic nerve trauma — comorbid скрининг!

Клинический разбор

Диагностика

• Высокоэнергетическая травма (ДТП). Таз — «коробка»: обычно ≥2 точки нарушения целостности. Боль, неопороспособность таз. конечностей, крепитация, асимметрия. ОБЯЗАТЕЛЬНА оценка сопутствующих жизнеугрожающих травм (грудь/живот/уроабдомен/неврология сакрального сплетения) ПЕРЕД ортопедией первая линиявысокая информативность — Стабилизировать пациента (ABC, шок, торакальная травма) до планирования остеосинтеза. Ацетабулярные = внутрисуставные
• Рентген таза (VD + латер.) / КТ (gold-standard — точная карта переломов, ацетабулярная конгруэнтность, сужение тазового канала, планирование) золотой стандартвысокая информативность — КТ существенно превосходит рентген для ацетабулярных и сложных переломов

Лабораторные параметры

• ОАК/биохимия, мочевина/креатинин, оценка уроабдомена (абдоминоцентез/креатинин выпота) — креатинин выпота > сывороточного = уроабдомен срочно
• Рентген/КТ таза — ацетабулярная конгруэнтность, сужение канала, число фрагментов срочно

Лечение

• Ацетабулярные переломы (внутрисуставные) → анатомическая открытая репозиция + пластина/винты (особенно краниальная/средняя суставная поверхность) — для предотвращения остеоартроза — остеосинтез — специалист · хирургия первая линия Внутрисуставные требуют точной репозиции. Каудальные ацетабулярные иногда консервативно
• Илиальные переломы со смещением/сужением канала → ОРИФ пластиной по латеральной поверхности подвздошной кости — пластинчатый остеосинтез · хирургия первая линия Восстановить длину/ось, расширить тазовый канал (профилактика запоров/дистоции)
• Консервативно (клеточный покой 4–6 нед + анальгезия) — стабильные минимально смещённые переломы без суставного вовлечения и без сужения канала, при сохранной опоре — покой 4–6 нед + анальгезия — VERIFY DOSAGE · управление Многие неацетабулярные стабильные переломы заживают консервативно. Уход за лежачим, контроль дефекации/мочеиспускания

Прогноз: благоприятный

Прогноз обычно хороший: большинство собак/кошек восстанавливают функцию при адекватном лечении. Ацетабулярные (внутрисуставные) переломы без точной репозиции ведут к остеоартрозу — прогноз для сустава осторожный. Сужение тазового канала (особенно у кошек) грозит хроническими обструктивными запорами/мегаколон и дистоцией у самок — показание к хирургической репозиции. Прогноз для жизни определяется сопутствующими травмами политравмы, а не самим переломом таза.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.