Травматический гемоторакс и гемопневмоторакс (traumatic hemothorax / hemopneumothorax)

Сочетание крови и воздуха в плевральной полости — следствие разрыва лёгкого, межрёберных сосудов или ушиба. Отличие от спонтанного пневмоторакса (уже есть): травматический контекст + кровянистая жидкость при торакоцентезе. Диагностика: FAST-торакальный (наличие жидкости в плевральной синусе + воздух краниально); рентгенограмма: опакность + воздух. Показания к торакоцентезу: SpO2 <94%, ЧД >40, цианоз — «не ждать снимка». Техника: 7-8 МРП краниальный угол (ИГ 18G) для воздуха; нижний угол для жидкости. Аутотрансфузия: стерильный сбор крови из гемоторакса → реинфузия при массивном гемотораксе. Торакотомия при кровопотере >20 мл/кг/ч или быстром повторном накоплении. Мониторинг контузии лёгких — рентгенконтроль через 12-24 ч.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака после травмы (ДТП, падение, укус/проникающее ранение груди): острое диспноэ, тахипноэ, рестриктивный/абдоминальный тип дыхания, бледность/шок, приглушение лёгочных/сердечных тонов вентрально (кровь) и/или гиперрезонанс дорсально (воздух), при гемопневмотораксе — сочетание; гемоторакс = кровь в плевральной полости, гемопневмоторакс = кровь + воздух, оба ограничивают вентиляцию и/или вызывают гиповолемию первая линиявысокая информативность — Дифф.: пневмоторакс изолированный, лёгочная контузия, диафрагмальная грыжа, плевральный выпот иного генеза. Травма груди → одновременно искать контузию лёгкого, переломы рёбер, flail chest, повреждения живота. Стабилизация дыхания/кровообращения ПЕРВИЧНА до детальной диагностики
• TFAST/торакальный УЗ (свободная жидкость/glide sign, оценка воздуха), торакоцентез (диагностический и лечебный — аспирация крови/воздуха), рентген груди ПОСЛЕ стабилизации (гемоглобинометрия аспирата, оценка контузии/переломов); оценка системной перфузии/коагуляции и продолжающегося кровотечения золотой стандартвысокая информативность — TFAST быстр у нестабильного пациента. Торакоцентез — диагностика + декомпрессия. Рентген — после стабилизации (диспноэ-пациент плохо переносит укладку). Контроль PCV/TP в динамике (продолжающееся кровотечение)

Лабораторные параметры

• TFAST / торакоцентез (характер аспирата) — кровь ± воздух в плевральной полости срочно
• PCV/TP в динамике + коагулограмма — продолжающееся кровотечение; коагулопатия срочно
• Рентген груди (после стабилизации) — выпот/воздух, контузия, переломы рёбер планово

Лечение

• Стабилизация неотложно: кислород, при напряжённом/значимом пневмо- или гемотораксе — торакоцентез (декомпрессия), противошоковая инфузионная/трансфузионная терапия при гиповолемии, анальгезия; не аспирировать кровь агрессивно/полностью без необходимости (часть реабсорбируется и аутотрансфузируется) — VERIFY DOSAGE (анальгезия — опиоид; инфузия по шоку) · IV / торакоцентез / O2 первая линия Торакоцентез при дыхательной недостаточности от воздуха/крови. Гемоторакс — стабилизировать гемодинамику (инфузия/трансфузия), кровь частично реабсорбируется. Избегать гипотермии/коагулопатии. Анальгезия (опиоид) при переломах рёбер
• При продолжающемся значимом кровотечении, нестабильности несмотря на реанимацию, проникающем ранении/инородном теле — хирургическая ревизия (торакотомия) и контроль источника; антифибринолитики/коррекция коагулопатии по показаниям; торакальный дренаж при персистирующем воздухе/крови — хирургия / VERIFY DOSAGE (транексамовая кислота по протоколу) · хирургия / дренаж Большинство тупых гемотораксов ведутся консервативно. Хирургия — при неконтролируемом кровотечении/проникающем повреждении/нестабильности. Дренаж — при персистенции. Коррекция коагулопатии

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от объёма кровопотери, продолжения кровотечения и сопутствующих повреждений: большинство тупых травматических гемо-/гемопневмотораксов ведутся консервативно (декомпрессия, противошоковая терапия) с хорошим исходом, кровь частично реабсорбируется. Прогноз ухудшается при массивном/продолжающемся кровотечении, нестабильности несмотря на реанимацию, проникающих ранениях, тяжёлой контузии лёгкого и коагулопатии — тогда требуется хирургия.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.