Электротравма (electric shock / electrocution)

Причины: укус электрического провода (особенно щенки), удар молнии. Механизм повреждения: электрический ожог входа/выхода + глубокое повреждение тканей по пути тока + нейрогенный некардиогенный отёк лёгких. Клиника молниеносная: апноэ, асистолия/фибрилляция → остановка сердца; или задержанная: отёк лёгких через 4-36 ч после первоначальной стабилизации. Полость рта: ожоги дёсен/языка (угол рта у щенков). Диагностика: ЭКГ (аритмии: АИВР, желудочковая тахикардия); рентгенограмма грудной клетки серийно через 6-12-24 ч. Лечение: СЛР при остановке; O2 поток; фуросемид 2-4 мг/кг при некардиогенном отёке; ИВЛ при тяжёлом. Мониторинг: лактат, SpO2, рентген динамически. Ожоги ротовой полости: мягкая диета; рубцовое стягивание через недели — реконструктивная хирургия. Прогноз при молнии — вариабелен.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (часто молодая, перегрызание электропровода — типичный анамнез): ожоги в полости рта/на углах губ/языке (серо-жёлтые струпы), боль, гиперсаливация; ключевой риск — НЕКАРДИОГЕННЫЙ ОТЁК ЛЁГКИХ (диспноэ, тахипноэ, кашель, цианоз), возможен отсроченно (часы); также аритмии, ожоги тканей, иногда судороги/остановка; электротравма от прохождения тока первая линиявысокая информативность — Дифф.: иные причины острого отёка лёгких/диспноэ, ожоги ротовой полости иного генеза. Молодая собака + оральные ожоги + диспноэ → электротравма с некардиогенным отёком лёгких (может развиться отсроченно — наблюдать!). Сначала убедиться, что животное отключено от источника тока (безопасность спасающего)
• Осмотр ротовой полости (электроожоги), аускультация/рентген груди (некардиогенный отёк лёгких — каудодорсальный интерстициально-альвеолярный паттерн), пульсоксиметрия, ЭКГ (аритмии), мониторинг (отёк лёгких может развиться/прогрессировать первые 12-48 ч); оценка ожоговых ран рта (отсроченный некроз/перфорация) золотой стандартвысокая информативность — Рентген груди — некардиогенный отёк (часто каудодорсальный). Наблюдение 12-48 ч (отёк отсроченный). ЭКГ при аритмиях. Оральные ожоги — отсроченный некроз тканей/возможна ороназальная фистула — переоценка через дни

Лабораторные параметры

• Рентген груди + SpO2 — некардиогенный отёк лёгких (каудодорсальный паттерн) срочно
• ЭКГ — аритмии срочно
• Осмотр оральных ожогов (переоценка через дни) — отсроченный некроз/перфорация/фистула планово

Лечение

• При некардиогенном отёке лёгких — кислородотерапия, минимизация стресса, поддержка дыхания (при тяжёлом — вентиляция); диуретики при отёке лёгких имеют ОГРАНИЧЕННУЮ эффективность (механизм не кардиогенный/перегрузка), применять осторожно; мониторинг и поддержка — VERIFY DOSAGE (кислород; диуретик — ограниченная польза) · O2 / IV первая линия Некардиогенный отёк лёгких — главная угроза: кислород, поддержка, при тяжёлом — ИВЛ. Диуретики менее эффективны, чем при кардиогенном (не перегрузка объёмом). Наблюдение, так как отёк может быть отсроченным. Анальгезия при ожогах
• Лечение оральных ожогов — анальгезия, уход за раной, мягкое/зондовое кормление при необходимости, переоценка через дни (отсроченный некроз — может потребоваться хирургическая обработка/закрытие ороназальных дефектов); контроль аритмий по показаниям — VERIFY DOSAGE (анальгезия) / хирургия по показаниям · местно / PO / хирургия Оральные ожоги «дозревают» — отсроченная некрэктомия/реконструкция ороназальных фистул. Поддержка питания. Антиаритмики при значимых аритмиях. Профилактика — недопущение доступа к проводам

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит прежде всего от тяжести некардиогенного отёка лёгких: лёгкие случаи разрешаются при кислородной поддержке, тогда как тяжёлый отёк лёгких опасен для жизни и может развиться отсроченно (наблюдение 12-48 ч). Оральные электроожоги обычно заживают, но могут потребовать отсроченной хирургической обработки/реконструкции (ороназальные фистулы). При остановке/тяжёлых аритмиях прогноз серьёзный.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.