Переломы длинных трубчатых костей — Salter-Harris I-V

Классификация переломов physis у растущих собак (Salter & Harris 1963): Type I — sliding по physis без metaphyseal/epiphyseal fragment; Type II (~75%) — отрыв с metaphyseal fragment (Thurston-Holland sign); Type III — через epiphysis в сустав; Type IV — через epiphysis-physis-metaphysis; Type V — компрессия physis (часто missed at injury, late growth arrest). Принцип лечения: anatomical reduction + минимальная фиксация для сохранения physis (Kirschner-pins crossed, не lag-screws); Type V → ожидать ALD. Обязательно повторное рентген 4-6 нед для оценки роста.

Клинический разбор

Диагностика

• Молодое животное с открытыми зонами роста + травма + хромота/деформация/боль/крепитация. Классификация Salter-Harris по вовлечению физиса/эпифиза/метафиза: I — через физис; II — физис+метафиз (самый частый); III — физис+эпифиз (внутрисуставной); IV — эпифиз+физис+метафиз (внутрисуставной); V — компрессия физиса (худший прогноз роста, часто ретроспективный диагноз) первая линиявысокая информативность — Тип определяет прогноз роста и риск преждевременного закрытия физиса/угловой деформации. Тип V коварен — может быть незаметен изначально
• Рентген в 2 ортогональных проекциях (± сравнение с контрлатеральной конечностью). КТ при сложных внутрисуставных (III/IV) золотой стандартвысокая информативность — Обязательно 2 проекции. Внутрисуставные (III/IV) требуют точной анатомической репозиции

Лабораторные параметры

• Лаборатория для предоперационной оценки — — планово
• Рентген 2 проекции ± КТ — тип Salter-Harris, смещение, внутрисуставное вовлечение срочно

Лечение

• Хирургическая репозиция и фиксация: I/II — спицы Киршнера / кросс-пиннинг (минимально травматично для физиса, избегать резьбовых имплантов через физис); III/IV — анатомическая суставная репозиция + межфрагментная компрессия (винт параллельно физису) — остеосинтез — специалист · хирургия первая линия Ранняя точная репозиция критична. Гладкие импланты через физис; резьбовые/пластины через ростовую зону — нельзя (преждевременное закрытие)
• Консервативно (коаптация/лонгета) — только для стабильных минимально смещённых I/II без суставного вовлечения — наружная иммобилизация · управление Ограниченные показания. Контроль повязки, риск осложнений коаптации
• Анальгезия мультимодальная периоперационно + мониторинг роста (рентген-контроль на предмет преждевременного закрытия физиса/угловой деформации) — VERIFY DOSAGE · инъекц./PO первая линия Родителей предупредить о риске нарушения роста, особенно тип V и поздняя репозиция

Прогноз: благоприятный

Прогноз обычно хороший при ранней точной репозиции/фиксации типов I и II. Внутрисуставные типы III и IV требуют идеальной анатомической репозиции — иначе остеоартроз; прогноз осторожный. Тип V имеет наихудший прогноз для роста (компрессия ростковой пластины → преждевременное закрытие, угловая деформация/укорочение конечности), часто диагностируется ретроспективно. Любое повреждение физиса несёт риск нарушения роста — обязателен рентген-мониторинг до закрытия зон роста.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.