Переломы нижней челюсти (mandibular fracture / симфизарный сепарация)

Чаще auto-травма у крупных, periodontal-disease-related патологические переломы у toy-пород (chihuahua, yorkie). Локализация: симфиз 26%, тело mandibula caudal к canine 22%, ramus 13%, condyle 12%. Open-fracture (через дёсны/зуб) у >70%. Лечение: симфиз — cerclage 18-22 G через canine roots; тело — wire+intra-oral composite splint (small) или mini-plates 1.5-2.0 мм без захвата корней зубов; condyle — функциональная nonsurgical в большинстве случаев. Профилактика malocclusion критична.

Клинический разбор

Диагностика

• Травма (ДТП, падение с высоты — кошки «high-rise», драки), периодонтальная болезнь (патологический перелом), новообразование. Малокклюзия, боль при манипуляции, дрожжание/нестабильность, кровотечение из рта, дисфагия. Симфизарная сепарация — самый частый «перелом» у кошек первая линиявысокая информативность — Оценить окклюзию как функциональный ориентир репозиции. Исключить патологический перелом (периодонтит/опухоль) и сопутствующую ЧМТ/ВНЧС
• Рентген черепа (внутриротовой/косые) / КТ (gold-standard — лучше визуализирует тело/ветвь/мыщелок, корни зубов в линии перелома, патологический процесс) золотой стандартвысокая информативность — Дентальный рентген/КТ предпочтительнее обзорного. Оценить зубы в линии перелома (решение об удалении)

Лабораторные параметры

• Лаборатория — предоперационная/при патологическом переломе — при опухоли — стадирование планово
• Дентальный рентген / КТ челюсти — линия перелома, зубы в линии, лизис кости (патологический) срочно

Лечение

• Симфизарная сепарация → циркумфисциальная проволочная фиксация (cerclage вокруг клыков) — простой эффективный метод — серкляжная проволока — техника · хирургия первая линия Метод выбора при симфизарной сепарации у кошек. Снятие через 4–6 нед
• Переломы тела/ветви → межзубная проволочная фиксация + интраоральный композитный шинирующий брекет, или интерфрагментарная проволока; пластины осторожно (корни зубов/нижнечелюстной канал) — остеосинтез/некостный — специалист · хирургия первая линия Сохранять окклюзию. Избегать повреждения корней зубов и нижнеальвеолярного нерва/сосуда. Бикортикальные винты/пластины — осторожно
• Поддержка: мягкая/жидкая диета, анальгезия, ± эзофаго-/гастростома при тяжёлых билатеральных; антибиотик при открытом/инфицированном — VERIFY DOSAGE · PO/инъекц. первая линия Питание критично. Зубы в линии перелома — оценить на удаление (источник инфекции/несращения)

Прогноз: благоприятный

Прогноз обычно хороший при восстановлении функциональной окклюзии и стабильной фиксации; богатое кровоснабжение челюсти способствует заживлению. Симфизарные сепарации у кошек заживают отлично после серкляжа. Прогноз ухудшается при патологических переломах (периодонтит/неоплазия), оскольчатых/билатеральных переломах, инфекции, повреждении зубов в линии перелома (несращение/остеомиелит) и при нарушении окклюзии после фиксации. Точная окклюзия — главный функциональный критерий.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.