Ожоги — оценка площади и глубины + ресусцитация (thermal burns — emergency resuscitation)

НЕ инфекционные или химические ожоги — тепловые. Классификация: поверхностные (только эпидермис, эритема), частичной толщины (дерма частично, пузыри — болезненные), полной толщины (белая/коричневая, сухая, нечувствительная). Площадь у собак: «правило девяток» адаптировано — голова 10%, шея 2%, каждая грудная конечность 9%, каждая тазовая 18%, туловище-перед 18%, туловище-зад 18%, хвост 2%. Прогноз: TBSA >30-40% полная толщина = крайне плохой. Ресусцитация (по формуле Parkland): 4 мл/кг × % TBSA за первые 24 ч (50% за первые 8 ч, 50% за следующие 16 ч). Местно: охлаждение прохладной водой (НЕ льдом!), антисептическая повязка. Обезболивание: метадон + кетамин. Антибиотики при инфицировании. Ожоги дыхательных путей (дым, химические): бронхоскопия + ИВЛ при стридоре.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака с термическим/химическим/электрическим/контактным ожогом (пожар, ошпаривание, нагревательные предметы, феновая сушка, химикаты): оценка ГЛУБИНЫ (поверхностный — эритема/боль; частичной толщины; полной толщины — обугленный/кожистый, безболезненный) и ПЛОЩАДИ поражённой поверхности тела (TBSA, %); при пожаре — оценка ингаляционной травмы дыхательных путей (опаснее кожных ожогов!) и отравления угарным газом первая линиявысокая информативность — Дифф./коморбидность: ингаляционная травма (стридор, опалённые вибриссы, сажа, диспноэ) и CO-интоксикация — главная угроза при пожаре. Площадь и глубина определяют объём жидкостной ресусцитации и прогноз. Полнослойные ожоги безболезненны (разрушены нервы). Поражение часто прогрессирует первые 24-72 ч
• Осмотр раны (глубина/площадь, динамическая переоценка через 24-72 ч), оценка дыхательных путей при пожаре (рино-/ларингоскопия, аускультация, рентген груди — отсроченный отёк лёгких), пульсоксиметрия/ко-оксиметрия (CO-Hb — обычная SpO2 ложно нормальна!), мониторинг волемии/электролитов/белка/почек, оценка боли золотой стандартсредняя информативность — Обычная пульсоксиметрия НЕ выявляет CO-отравление (нужна ко-оксиметрия). Ингаляционная травма может проявиться отсроченно — наблюдение дыхания. Большие ожоги → потери жидкости/белка, гипотермия, риск инфекции/сепсиса. Глубину переоценивать (раны «дозревают»)

Лабораторные параметры

• Оценка глубины + площади (TBSA, %), переоценка 24-72 ч — глубина (частичная/полная) и площадь → объём ресусцитации/прогноз срочно
• Ко-оксиметрия (CO-Hb) при пожаре + оценка дыхательных путей — CO-интоксикация; ингаляционная травма срочно
• Электролиты/белок/почки/PCV-TP, мониторинг волемии — потери жидкости/белка, гипотермия, ОПП срочно

Лечение

• Неотложно: при пожаре — кислород (100% при подозрении на CO, ускоряет элиминацию), обеспечение проходимости дыхательных путей (отёк гортани); агрессивная внутривенная жидкостная ресусцитация при значимой площади (по % TBSA и весу, титровать по перфузии/диурезу); системная анальгезия (опиоиды); контроль температуры (риск гипотермии) — VERIFY DOSAGE (инфузия по TBSA/перфузии; опиоид-анальгезия) · IV / O2 первая линия Дыхательные пути/CO — приоритет при пожаре. Жидкостная ресусцитация по площади/глубине, титровать по диурезу/перфузии (формулы — ориентир). Сильная анальгезия. Согревать (большие ожоги → гипотермия). НЕ применять лёд (углубляет повреждение)
• Местное лечение ран — охлаждение свежего ожога прохладной (не ледяной) водой в первые минуты, очистка/дебридмент нежизнеспособной ткани, топические средства (напр. серебросодержащие/сульфадиазин серебра по протоколу), повязки; профилактика/контроль инфекции (раневой посев, системные АБ при инфекции/сепсисе — не рутинно профилактически), нутритивная поддержка; реконструкция при обширных дефектах — VERIFY DOSAGE (топические; АБ при инфекции по посеву) · местно / PO/IV / хирургия Дебридмент + топическая терапия + повязки. Системные АБ — при инфекции/сепсисе по посеву (не рутинная профилактика). Нутритивная поддержка (гиперметаболизм). Обширные/глубокие дефекты — реконструктивная хирургия. Рефферал при тяжёлых ожогах

Прогноз: осторожный

Прогноз определяется площадью и глубиной ожога и наличием ингаляционной травмы/CO-отравления: малые поверхностные ожоги имеют хороший прогноз, тогда как обширные (большой % TBSA) и полнослойные ожоги несут высокий риск шока, потерь жидкости/белка, инфекции/сепсиса и смерти. При пожаре прогноз часто определяет именно поражение дыхательных путей и отравление угарным газом, а не кожные раны. Раны могут углубляться первые 24-72 ч — переоценивать.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.