Политравма / HBC (hit by car) — первичный осмотр и приоритизация (primary survey TRIAGE)

ABC-ABCDE-протокол (Airway-Breathing-Circulation-Disability-Exposure) для политравмы. 1) А — дыхательные пути: вытащить язык, удалить кровь/рвотные массы, эндотрахеальная интубация при апноэ/ком; 2) B — оценить ЧД, SpO2, аускультация; 3) C — 2 периферических катетера немедленно, гемостаз прямым давлением; 4) D — ментальный статус (шкала AVPU: Alert/Voice/Pain/Unresponsive), зрачки, ЧМТ?; 5) E — снять повязки, осмотреть всё тело. PTS (patient trauma score): АД систол + ЧД + ментальный статус (≤5 = критическая). Параллельно: FAST-абдомен, торакальный FAST. Типичные комбинации травм при HBC: пневмоторакс 23-48%, переломы конечностей 36%, ЧМТ 20%, разрыв мочевого пузыря 12%, диафрагмальная грыжа 10%, гемоабдомен. Приоритет: 1) Дыхание; 2) Остановка кровотечения; 3) Ортопедия.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака после высокоэнергетической травмы (наезд автомобиля/падение/удар): ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР по приоритету жизнеугрожающих систем — дыхательные пути (проходимость), Дыхание (диспноэ, пневмоторакс/гемоторакс, флотирующая грудь, разрыв диафрагмы), Кровообращение (шок: тахикардия, бледность, слабый пульс, наружное/внутреннее кровотечение — гемоабдомен/гемоторакс), Неврология/Инвалидизация (сознание, ЧМТ, спинальная травма), Внешний осмотр (раны, переломы). Сначала — стабилизация витальных функций, затем детальная оценка первая линиявысокая информативность — ПРИНЦИП TRIAGE: сначала выявить и лечить НЕМЕДЛЕННО ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩЕЕ (обструкция дыхательных путей, напряжённый пневмоторакс, массивное кровотечение, тяжёлый шок, ЧМТ) — по системе ABC(DE)/«major body systems» (дыхательная, ССС, нервная). Очевидные переломы/раны НЕ должны отвлекать от скрытых жизнеугрожающих повреждений (внутреннее кровотечение, пневмоторакс). Повторная переоценка — травма динамична
• Параллельно стабилизации — прикроватная оценка: TFAST (пневмоторакс/плевральный/перикардиальный выпот) + AFAST (гемоабдомен/уроабдомен) с оценкой динамики, пульсоксиметрия, АД, лактат (тяжесть шока/ответ), ОАК/PCV-TS, биохимия/электролиты, ЭКГ (травматический миокардит/аритмии — частые после HBC), рентген груди/таза/конечностей и неврологическая оценка — ПОСЛЕ стабилизации витальных функций золотой стандартвысокая информативность — AFAST/TFAST — быстрый прикроватный скрининг скрытых жизнеугрожающих повреждений (пневмоторакс, гемоабдомен) с повторной оценкой (динамика). ЭКГ — травматический миокардит/желудочковые аритмии часты после HBC. Детальная визуализация (рентген) — после стабилизации, не до неё

Лабораторные параметры

• Первичный осмотр (дыхательные пути/Дыхание/Кровообращение/Неврология) + TFAST/AFAST — жизнеугрожающее: пневмоторакс/гемоторакс/гемоабдомен/шок/ЧМТ срочно
• Лактат/АД/пульсоксиметрия + PCV-TS + ЭКГ → рентген (после стабилизации) — тяжесть шока; аритмии (травм. миокардит); переломы/повреждения срочно

Лечение

• Реанимация по приоритету ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩЕГО: проходимость дыхательных путей/кислород; при напряжённом пневмотораксе — НЕМЕДЛЕННЫЙ торакоцентез; при шоке — инфузионная ресусцитация по ответу (при геморрагическом — контролируемая/гипотензивная + продукты крови); остановка наружного кровотечения (давление); анальгезия (опиоиды); при ЧМТ — стабилизация перфузии/оксигенации, при необходимости осмотерапия — VERIFY DOSAGE (кислород; торакоцентез; инфузия по типу шока; опиоидная анальгезия; осмотерапия при ЧМТ) · IV / процедуры первая линия Лечить по приоритету ABC(DE): дыхательные пути/Дыхание (торакоцентез при пневмотораксе) → Кровообращение (ресусцитация шока, контролируемая при кровотечении) → Неврология (ЧМТ). Анальгезия рано (опиоиды). Повторная переоценка (травма динамична)
• После стабилизации витальных функций — ВТОРИЧНЫЙ осмотр и лечение менее срочных повреждений: стабилизация переломов (часто отсроченная фиксация после системной стабилизации), обработка ран, ведение разрыва диафрагмы/уроабдомена/гемоабдомена (часто отсроченная хирургия после стабилизации), мониторинг отсроченных осложнений (аритмии, дыхательная недостаточность/ушиб лёгких, ОПП); анальгезия/поддержка — VERIFY DOSAGE (по конкретным повреждениям) · по показаниям / хирургия Стабилизировать пациента ПЕРЕД определёнными вмешательствами (большинство переломов/разрыв диафрагмы — отсроченная хирургия после системной стабилизации, не экстренно). Мониторить отсроченные осложнения (ушиб лёгких, аритмии, ОПП). Не спешить с анестезией нестабильного

Прогноз: осторожный

Прогноз широко варьирует от характера и тяжести повреждений: многие пациенты после HBC при правильной приоритизации (первичный осмотр, стабилизация витальных функций, своевременное лечение жизнеугрожающего) выживают с хорошим исходом. Прогноз ухудшается при тяжёлой ЧМТ, неконтролируемом внутреннем кровотечении, тяжёлой дыхательной недостаточности (ушиб лёгких/пневмоторакс) и полиорганной травме. Ключ — структурированный TRIAGE (лечить жизнеугрожающее первым, не отвлекаясь на очевидные переломы) и повторная переоценка с настороженностью к отсроченным осложнениям.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.