Субинволюция плацентарных мест (SIPS)

Молодые суки (<3 лет) после первого помёта чаще всего. Персистенция кровянистых вагинальных выделений >4-6 нед после нормального щенения (норма — лохии 3-4 нед). Этиология: трофобластические гигантские клетки сохраняются в эндометрии и нарушают нормальную инволюцию плацентарных мест. Клиника: общее состояние сохранено, выделения серозно-геморрагические, иногда anemia при затяжном кровотечении. УЗИ — гиперэхогенные узловатые очаги в стенке матки соответствующие плацентарным местам, иногда с минимальной anechoic-зоной. Диф-диагноз: эндометрит (лейкоцитоз, лихорадка, гнойные выделения), коагулопатия. Лечение: чаще наблюдение — спонтанное разрешение к 12-16 нед после щенения. При тяжёлой анемии или персистенции >6 мес — стерилизация. Прогноз благоприятный.

Клинический разбор

Диагностика

• Молодая первородящая сука с ЗАТЯЖНЫМИ (>6–12 нед после родов) серозно-геморрагическими/кровянистыми влагалищными выделениями при ХОРОШЕМ общем состоянии, без анемии/сепсиса; диагноз клинический + УЗИ (очаговые утолщения в местах плацентации) ± цитология (трофобласт-подобные клетки); исключить коагулопатию, пиометру, метрит, неоплазию золотой стандартвысокая информативность — SIPS — задержка нормальной инволюции мест прикрепления плаценты после родов: трофобластические клетки персистируют и проникают в миометрий → длительное кровянистое отделяемое. Чаще у молодых сук после первых родов. Обычно самоограничивается. Отличать от послеродового кровотечения, коагулопатии, метрита/пиометры. ACVIM/BSAVA reproduction
• УЗИ матки (очаговые гипо/гиперэхогенные плацентарные места), вагинальная цитология, ОАК (контроль анемии при обильном кровотечении), коагулограмма (исключить нарушение гемостаза), исключение инфекции первая линиявысокая информативность — Контролировать гематокрит при обильных выделениях; исключить коагулопатию

Лабораторные параметры

• УЗИ матки — очаговые утолщения в плацентарных местах = SIPS планово
• ОАК (гематокрит) — обычно сохранён; контроль при обильном кровотечении планово
• Коагулограмма + цитология — исключить коагулопатию; трофобласт-подобные клетки планово

Лечение

• В большинстве случаев — НАБЛЮДЕНИЕ (самоограничивающееся состояние), мониторинг выделений и гематокрита — выжидательная тактика с контролем; обычно разрешается спонтанно · — первая линия Агрессивное вмешательство обычно не требуется
• При обильном/персистирующем кровотечении или анемии: гемостатическая поддержка ± утеротоники; редко — ОГЭ — поддержка/трансфузия при значимой анемии; ОГЭ при неконтролируемом кровотечении/перфорации · IV/процедура ОГЭ — крайняя мера при неконтролируемом кровотечении
• Антибиотик ТОЛЬКО при присоединении инфекции (метрит) — по показаниям при вторичной инфекции/по посеву · PO Рутинно антибиотики не нужны (это не инфекция)

Прогноз: благоприятный

Прогноз отличный: SIPS обычно самостоятельно разрешается в течение недель без последствий для будущей фертильности. Осложнения (выраженная анемия, маточная перфорация, вторичная инфекция) редки, но требуют вмешательства.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.