Вагинальный пролапс / гиперплазия (vaginal prolapse / edema)

Эстрогензависимая отёчная гиперплазия вагинальной слизистой во время проэструса/эструса у молодых сук (1-3 года), особенно у крупных пород: английский бульдог, бульмастиф, мастиф, боксёр, лабрадор. Тип I (отёк дна влагалища без выхода через вульву), тип II (массивная гиперплазия с пролапсом массы через вульву), тип III (полный пролапс — донат-shaped масса). Клиника: видимое образование в области вульвы во время течки, странгурия, иногда кровотечение, самотравмирование. Диагноз: визуальный осмотр + вагиноскопия для определения типа. Лечение: тип I — наблюдение, защита от загрязнения / самотравмирования; тип II-III — увлажнение слизистой (мази с антибиотиком), elizabeth-collar, попытка ручной репозиции под седацией с лубрикантом, при некрозе — резекция, в последующем стерилизация (рецидив >65% при следующей течке). Стерилизация — окончательное решение.

Клинический разбор

Диагностика

• Молодая нестерилизованная сука (часто крупные породы) в проэструсе/эструсе: выпячивание отёчной (иногда массивной) вагинальной слизистой/складки через вульву под влиянием эстрогенов — розовая/красная влажная масса, может высыхать/изъязвляться/травмироваться, иногда мешает мочеиспусканию/вязке; вагинальная гиперплазия/пролапс (эстроген-зависимый отёк дна влагалища). Обычно регрессирует с окончанием течки первая линиявысокая информативность — Дифф. (КРИТИЧНО): выпадение матки (массивнее, неотложность, во время/после родов), неоплазия влагалища (лейомиома — у пожилых, не цикл-зависима), уретральный пролапс. Гиперплазия — гормон-зависима, в течке, у молодых. Отличить от выпадения матки по контексту (течка vs роды) и осмотру. BSAVA
• Вагинальный осмотр/вагиноскопия (характер ткани — складка слизистой vs выпавшая матка с просветами рогов vs неоплазия; локализация уретры), оценка стадии цикла, жизнеспособности ткани (отёк/некроз/травма) и мочеиспускания; вагинальная цитология (эстрогенная фаза); УЗИ при сомнении золотой стандартвысокая информативность — Осмотр дифференцирует гиперплазию от выпадения матки и неоплазии (разная срочность/тактика). Оценить мочеиспускание (отёк может перекрыть уретру). Ettinger

Лабораторные параметры

• Вагинальный осмотр / вагиноскопия — гиперплазия складки vs выпадение матки vs неоплазия срочно
• Вагинальная цитология (стадия цикла) + оценка мочеиспускания — эстрогенная фаза; обструкция уретры/некроз планово

Лечение

• Консервативно в большинстве случаев: защита и увлажнение выпавшей слизистой (предотвратить высыхание/травму/инфекцию — смазки, чистота, елизаветинский воротник), обеспечить мочеиспускание (при обструкции — катетеризация), ограничение вязки; гиперплазия обычно РЕГРЕССИРУЕТ с окончанием эструса — местный уход / поддержка · местно / поддержка первая линия Защищать ткань от высыхания/травмы/некроза. Обеспечить отток мочи. Большинство регрессирует после течки. Не путать с выпадением матки (неотложность). BSAVA
• Овариогистерэктомия — окончательное решение при рецидивирующей гиперплазии (устраняет гормональную причину); хирургическая резекция выпавшей ткани — при некрозе, выраженной обструкции мочеиспускания или неоплазии — хирургия по показаниям · хирургия Стерилизация предотвращает рецидив (без неё повторяется с каждой течкой). Резекция — при некрозе/обструкции/неоплазии

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший: вагинальная гиперплазия/пролапс — доброкачественное эстроген-зависимое состояние, обычно регрессирующее с окончанием течки при защите ткани и обеспечении мочеиспускания. Овариогистерэктомия предотвращает рецидивы. Прогноз осторожнее при осложнениях (некроз, обструкция уретры) и при неоплазии. Главное — дифференцировать от выпадения матки (неотложность) и неоплазии.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.